排卵藥與裙子－張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

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排卵藥用在人工生殖就有如女生的裙子，讓人眼花撩亂，有長(療程)、短(療程)、超長(療程)、超短(療程)，還有拮抗劑 (目地一樣，機轉不同，有如褲裙)。裙子上面還可以加點裝飾 (黃體化激素、生長激素、DHEA)。裙子底下，內褲要打好底子 (口服避孕藥、泌乳激素、甲狀腺….)。有時乾脆放棄裙子改穿褲子，有如放棄注射藥改為口服排卵藥克羅米芬。

除了專家，沒人搞的懂。為了精簡篇幅，以下用條列式幫助大家明白：

卵子及胚胎約一半都有染色體的異常，所以人工生殖需要使用排卵藥，刺激卵巢產生多個卵子，懷孕率才會提高許多。
口服排卵藥克羅米芬因為藥物特性的問題，用在人工生殖懷孕率不高，絕對不是如媒體報導的可以代替打排卵針 (參閱本部落格衛教短篇：簡易與平價試管嬰兒)。
欲產生多個卵子及胚胎，以注射FSH排卵針，效果最佳，懷孕率最好。FSH劑量不宜過高或過低。
FSH排卵針，目前正在研發口服劑型，上市後屆時才是「人工生殖不需打排卵針」。(價錢相對會貴上許多)。
卵巢功能低下到某個嚴重程度，注射FSH也只能產生1、2個卵子，那就可以乾脆用自然周期或口服克羅米芬，反正同樣都是1、2個卵子。
光用FSH會有黃體化激素 (LH) 升高的問題，成功率會因此下降，因此需搭配使用性腺刺激素釋放素類似物 (GnRHa：如柳菩林Lupron) 或拮抗劑 (GnRHanta：如媃妊孕 Orgalutran)，來抑制黃體化激素升高。
長療程、短療程、超長療程、超短療程，都屬於GnRHa用法，指的是GnRHa使用時間的長短。
一般病人以使用長療程成功率最優良穩定。
拮抗劑 (GnRHanta) ，比起長療程，過程較為簡單，注射針劑的時間、FSH的用量，都會減少。近年來拮抗劑愈來愈普遍，用量已遠超過長療程。
超長療程適用於中度到嚴重程度的子宮內膜異位症，可以抑制內膜異位症的活性，提高人工生殖懷孕率。嚴重腺肌症也可以考慮使用，但缺足夠的醫學研究。
卵巢功能低下的病人，包括微劑量 (指的是GnRHa) 長療程、微劑量短療程、超短療程、拮抗劑、自然周期、口服克羅米芬，芳香脢抑制劑，沒有公認的好療程，醫師應該根據病人情況作個別考量。