張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

肥沃的土地是人類生命的母親，它供養人類生命所需的各樣養份和食物，人類生命是由它孕育而生，所以古往今來不知有多少文人墨客在歌頌、讚美大地。女人的子宮就猶如孕育生命的大地一般，提供了肥沃的養份和滋潤，胚胎因此得以著床、生長，新生命因此得以誕生。

試管嬰兒技術成敗最重要兩個關鍵，一是胚胎品質，一是子宮內膜。子宮內膜隨著月經周期的荷爾蒙變化而變化。恰到好處的荷爾蒙刺激使得子宮內膜適合胚胎著床和生長，不恰當的荷爾蒙刺激則使得子宮內膜變成不適合胚胎著床和懷孕，結果就是造成不孕或是流產。

評估子宮內膜是否適合胚胎著床，其實臨床方法有限，只能用超音波看內膜的厚度、形狀、和血流。理想上，內膜的厚度在人工生殖注射HCG當日要大於8mm，形狀要呈現3線條狀，但這些都不真的正確反映子宮內膜是否適合胚胎著床。而且人類是受到環境影響的生物，月月荷爾蒙都不同，子宮內膜的狀態也月月不同，同樣條件下這次的評估並不一定會和下次一致。

人工授精和試管嬰兒技術因為都需要使用排卵藥物，或者尚需加上取卵、麻醉等，所以子宮內膜往往偏離正常，因此人工生殖都會使用黃體素或是HCG以強化內膜，讓它更適合胚胎著床。植入解凍胚胎的時候，子宮內膜的準備，以自然排卵方式為首選，因為只要能正常排卵，是又便宜又好的方式。無法自然排卵時，可以使用低劑量口服排卵藥物-克羅米芬。克羅米芬因為藥物特性的關係，對子宮內膜有不利的影響，因此低劑量克羅米芬如果無法順利排卵時，並不適合採高劑量克羅米芬，而是宜改用動情素加上黃體素的人工內膜。

許多人平常排卵都很正常，等到要解凍胚胎的時候，因為壓力過大，排卵就不正常了，此時應用低劑量克羅米芬或是人工內膜方式，就可以順利植入解凍的胚胎。