張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

Q：注射排卵藥物後，需要揉注射部位嗎？

A：如為皮下注射不需揉，若是肌肉注射則可以揉。肌肉注射黃體素，充分搓揉注射部位可以讓藥物較容易吸收，減少硬塊之產生。

Q：對於月經規則會排卵的婦女，若查不出不孕的原因，使用口服排卵藥(Clomid)有幫助嗎？

A：根據2004年美國生殖醫學會的建議，Clomid除了用於不排卵的病人身上，亦可治療原因不明之不孕症病人，特別是Clomid加上人工授精，可以讓這類病人的每週期懷孕率達到8.5%-9%，是沒有接受治療的病人自然受孕率的2倍。

Q：服用Metformin如果發生噁心，拉肚子時該如何處理？

A：腸胃不適是Metformin最常見的副作用，通常是在剛開始服用的一個禮拜內出現，而且和劑量有關。一個改善的方法是從低劑量每天1顆、2顆、3顆逐漸增加(最多每天3顆)。每天吃1顆藥時，可選擇在1天進食量最大的晚餐後服用，或分兩餐各半顆，餐後服用。

Q：不孕症藥物會導致癌症的發生嗎？

A：雖然有一種理論是：排卵藥會增加血中的雌激素濃度，而長期的雌激素刺激或與子宮內膜癌、乳癌有關。另外，不斷的排卵可能也會導致卵巢癌。但就目前所知，不管口服或打針的排卵藥都尚未發現有直接的證據證明其與卵巢癌、子宮內膜癌或乳癌的增加有關；不過相關的研究仍持續進行中。

Q：反覆試管嬰兒治療失敗如何進一步檢查與治療？何謂習慣性流產？試管嬰兒與習慣性流產有何關聯？

A：反覆試管嬰兒治療失敗的原因很多，需針對每一個別案例加以討論，無法以單一法則套用在所有的病人身上。習慣性流產一般指的是連續3次有保不住而流產(20周內)的情形。習慣性流產只發生在0.5%至3%的婦女身上，並不常見。試管嬰兒與習慣性流產間並無特別關係可言。

Q：試管嬰兒的成功率是怎麼計算的？

A：一般以進入療程後可獲得活產的機會來計算，稱為「活產率」。譬如有100位進入療程，其中有95位可以進行取卵，90位有胚胎植入，40位懷孕，但10位在懷孕當中流產，則「活產率」應是(40-10)/100=30%。與醫師討論成功率時，應以該中心長期數年的「活產率」為基準，而不只是最近的資料。

Q：「試管嬰兒」的花費需要多少？

A：試管嬰兒治療費用，一般保險公司都拒絕涵蓋，現行的健保制度也不給付，只給付因子宮內膜異位、腎上腺、甲狀腺等疾病引起不孕症，其檢查及部分給藥。試管嬰兒治療相關的各種藥物單項費用和個別生殖技術費用，因每個人所注射的針劑數量不一、所選治療方式不同，很難事先訂出明確的金額來。一般而言，接受試管嬰兒治療的費用，包括前期準備、針劑、抽血等約四萬元左右，所以做一次試管嬰兒平均費用約台幣10萬至14萬元左右；在做之前須審慎評估。

Q：施行試管嬰兒技術於取卵過程中，接受麻醉時是否有其危險性？

A：一般試管嬰兒技術，在取卵步驟時會採用全身麻醉，取卵時間約十幾分鐘至二十幾分鐘。現在大多採取較安全的淺層麻醉，病人可以自行呼吸，不需插管。麻醉風險包括：代謝性酸中毒、肺炎、換氣不足、支氣管痙攣、低血壓、心律不整、心臟停止、肺水腫、麻醉藥過敏等等。在取卵過程中，醫療人員會密切觀察病患的生命徵象和呼吸情形，小心併發症的發生。