張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

不孕症建議閱讀

有一些病人，都做過許多的檢查，接受過許多的治療，甚至連人工授精、試管嬰兒都做過了，卻忽然間說：「我都不知道我為何不孕！」。

聽了這話，著實令人遺憾，但究其原因可分成4大類：

(1)：其實絕大部分都是因為病人不能體認，或是未能接受，檢查的結果。即使已經被清楚告知是因為：內膜異位症，精蟲品質不良，排卵不良，高齡 (35歲以上)，肥胖，菸酒…，都還有病人說她不知道為何不孕。

(2)：沒有明顯原因的不孕，7成是輕微的子宮內膜異位症，但是需要做腹腔鏡才能確定診斷和治療。此種情況下，腹腔鏡會有微小的治療效果 (minimal but significant effect)，但是相對的，需要承受手術和麻醉的微小風險，現階段已少有不明原因的病人接受腹腔鏡了。

(3)：精卵不能結合，通俗的說法叫「精卵排斥」，必須做試管嬰兒才會知道，檢驗抗精蟲抗體是沒有用的 (閱不孕症衛教：抗精蟲抗體的迷思)。所以試管嬰兒技術，不是只能治療不孕症，還能診斷不孕的原因。

(4)：有些不孕的原因，即使做了試管嬰兒技術，都還無法知道。現階段，胚胎品質只能用顯微鏡觀察外觀 (閱不孕症衛教：如何做好精準的胚胎評估)，內膜品質只能用超音波觀察形態 (閱不孕症衛教：孕育生命的土地—子宮內膜)，都是相當粗糙和不準確的方法。此外，輸卵管功能、卵巢功能、以及荷爾蒙，等的細微異常，也都不是常規檢查能查知的。

許多疾病都必須先做詳盡的檢查，才能做正確的診斷及治療，但是不孕症不同！不孕症應該做得檢查是：足夠、正確、有用的檢查，而不是鉅細靡遺，價錢貴或是風險高，但是效益很小的檢查！

這道理非常簡單，難道只要找不到明顯原因，就做腹腔鏡及試管嬰兒 (前述第2、3點) 嗎？當然不是！何況做了腹腔鏡及試管嬰兒，還是會有病人仍然找不到原因 (前述第4點) 的。

所幸，沒有明顯原因的不孕症，只要依循：排卵藥，人工授精、試管嬰兒的順序，幾乎所有的病人都可以順利懷孕，何必一定要執著於鑽牛角尖、想破頭、白費力氣找原因呢？！

註：如果是連試管嬰兒都失敗多次的人，胚胎著床前篩選 (閱不孕症衛教：胚胎著床前篩選PGS新紀元)，內膜刺激 (閱不孕症衛教：兩種增加懷孕率的內膜刺激方法)，冰凍胚胎 (閱不孕症衛教：冰凍胚胎—你所不知道的真相)，都是可以採用的方法。也有相當少數的人需用到精子或卵子受贈，甚至代理孕母才能受孕。