(本文乃應報社邀稿,刊載於100/08/26經濟日報)
排卵藥物顧名思義,最早是為了慢性不排卵的不孕症病人研發的,時至今日,排卵藥物使用的對象早已經超越當初的目的,廣泛應用在所有不孕症的病人,而這些病人絕大多數都是會排卵的。臨床上,排卵藥物都會配合自然同房、人工授精、或是試管嬰兒技術而使用。
本來就會排卵的不孕症病人,採取自然同房時,為何需要服用排卵藥?原因就是因為,有排卵並不一定就是優良排卵,黃體素也可能會不足,使用排卵藥物可以讓排卵品質更好,黃體素更足,提高受孕機會。
人工授精、或是試管嬰兒技術的病人,其實絕大多數也都是會排卵的,那又為何需要使用排卵藥物呢?原因就是因為,不使用藥物的自然排卵,每個月只會排出一個卵子,懷孕的機會因此較少,當使用排卵藥物時,會刺激多個卵泡同時成長及排卵,懷孕的機會因此增加。
卵巢要能夠正常排卵,需要腦下垂體所分泌的濾泡刺激素FSH及黃體化刺激素LH,兩者共同作用。
第一代排卵藥克羅米芬Clomiphene citrate,口服進入體內後可以促進腦下垂體分泌FSH及LH。克羅米芬的卵巢刺激效果較弱,因此排出的卵子數較少,它具有便宜、方便、不需注射的優點,缺點則是具有減少子宮頸黏液分泌以及減少子宮內膜厚度的副作用,因而懷孕效果低。
第二代排卵藥乃是由停經婦女尿液提煉,含有FSH及LH的注射製劑,叫HMG。尿液製劑雜質很多,注射較疼痛,也較易過敏,因此進一步純化,叫HMG-HP。注射性的製劑,卵巢刺激效果遠遠強過口服藥克羅米芬,因此可以刺激出更多的卵泡供人工生殖之用。
第三代排卵藥則是基因工程製劑,市場上有純FSH的製劑,也有同時含FSH及LH的製劑,由醫師依病人需求而使用。與尿液提煉製劑相比,基因工程製劑幾乎無雜質,遭受生物汙染的機會更微乎其微,製劑所含的劑量也更精準。基因工程製劑都必須注射給予,純FSH的製劑現在已經發展出筆型針筒,可以微量注射,幾乎沒有疼痛感。
一般注射性的排卵藥需天天注射,但是長效型基因工程,純FSH的注射製劑,一次注射可以維持7天藥效,大大減少因為天天注射所引起的不便、疼痛和恐懼。但是這種長效型製劑因為是一次給予高劑量,所以較容易引起卵巢過度刺激症候群及多胞胎,因此不適用於人工授精,也不適合於多囊性卵巢以及多囊性卵巢症候群的病人。長效型的針劑,價格上會比天天注射的貴上許多。
FSH排卵針,目前正在研發口服劑型,上市後屆時才是真正「人工生殖不需打排卵針」,價格上當然會貴上許多。這種口服劑型,直接含有FSH,口服進入體內可以直接作用在卵巢 (目前的口服藥克羅米芬,是間接產生FSH與LH),效果會比克羅米芬強上很多,也不會有克羅米芬減少子宮頸黏液以及減少子宮內膜厚度的副作用,以後的病人有福了。
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