張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

國家補助人工生殖費用屢屢被關注，也可以說是每隔一段時間就再被炒作一次，許多病人會問我此事，我看其中許多觀念混淆不清，有需要在此為大家說明。

1. 何時會開始補助是政府毫無承諾的事；建議該作治療，尤其是年過35的病人，不要空等待。歲月不饒人，等待數年會降低人工生殖成功率。

許多不孕症中心都在檢驗抗精虫抗體，問題是，根據教科書和許多研究的結論，一般不孕症夫妻是不需要檢測抗精虫抗體的。

抗精虫抗體確實是會造成不孕，它可以是男性對自己的精虫產生排斥 (抗體)，也可以是女性對男方的精虫產生排斥 (抗體)。抗精虫抗體造成不孕的原因有多種，比如降低精虫活動力、增加死亡精虫、阻礙精虫受精、妨礙胚胎分裂長大，等等。

(二) 內膜切片

人工生殖如何增加懷孕率，尤其是針對曾經失敗過的病人，一直都是醫師的大難題。最近有兩種內膜刺激方法，可能有助於改善這個難題，大家不妨一試。

(一) 刺激內膜式胚胎植入(SEET)

多囊性卵巢症候群早自1935年起就有人以手術來治療，當時是以卵巢的楔形切片切除部分卵巢， 90%左右的病人因此開始有月經 (代表有排卵) ，不幸的是許多病人也因此造成卵巢粘連，反而更不會懷孕，因此一直很難被廣泛接受。時至今日，多囊性卵巢症候群的手術治療已改成腹腔鏡卵巢電燒。

一些原本口服排卵藥--克羅米芬，仍然無法造成排卵的病人，經過電燒後，有70%左右的病人因此可以自行排卵，另有25%左右的病人因此可以以克羅米芬產生排卵，手術後一年、兩年、三年，分別有50%、70%、80%左右的病人因電燒懷孕。月懷孕率分別是，第一年4.2%、第二年1.7%、第三年0.8%。平均為電燒後10個月懷孕。

*人工授精建議閱讀*      *試管嬰兒建議閱讀*

書本上說子宮的形狀像鴨梨，但通常它卻不是一顆直直的鴨梨。多數子宮的頂部會朝向身體前方，叫做前傾。少數會朝向身體後方，叫做後傾。更少數人的子宮頂部是朝向人的頭部，叫做中軸位。

除了前後傾之外，子宮在下1/3處也常常會打彎，彎向身體前方叫作前彎。彎向身體後方叫作後彎，每位病人前後傾及前後彎的程度都不同。

真實狀況一：最近有位接近幾乎完全沒有精虫的病人告訴我，他去作了一次人工生殖，因為精液裡面全部只有三隻精虫 (一般都有數千萬隻)，而他太太共取到10個卵子，在沒有預存精子的情況下，有7個卵子無法分配到精子，只能把這7個卵子冰凍保存起來，待日後再說。我聽了非常驚訝也很惋惜，因為卵子冰凍解凍後懷孕率很低，不同於精子、胚胎能有高懷孕率。

真實狀況二：「張醫師，先生取不出精子！」。人工生殖都需要在取卵當日，先生以手淫方式取出精子，再交給實驗室洗滌篩選。然而，囿於壓力、環境，偶而會有先生臨場取不出精子的窘況，因此20幾年前只要接到這個通知，就是一陣兵荒馬亂，馬上得採取各種應變措施，包括：回家取、賓館取、以對精子無毒的特殊保險套 (現在已經買不到了) 配合性交取‧‧‧。

學生考試有模擬考，飛行員開飛機有模擬飛行，試管嬰兒治療有模擬胚胎植入。

胚胎植入不就只是把胚胎放進子宮，有什麼好模擬的？曾經有研究顯示，同一家生殖中心，由不同的醫師取卵，不會影響懷孕率；但是由不同的醫師作胚胎植入，就會影響懷孕率。

你願意為你的兒女犧牲奉獻嗎？你不是為了下一代什麼都願意付出嗎？那為什麼你不願意戒菸、戒酒、減重、改掉不良生活習慣？