張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

*一般不孕症建議閱讀*

誰需要精確測定排卵日來幫助受孕？

常有病人詢問在月經周期的何時來看診才恰當？答案是，任何時間都可以。許多女生月經來潮期間不好意思做婦科檢查，甚至覺得婦產科醫師「好奇怪」，幹嘛故意在月經來潮期間做內診！不只是如此，連異常子宮或陰道出血時，此時更應該進行內診，都有病人因為不好意思，拒絕做內診。

事實是，月經來潮期間子宮內膜異位症病灶會因為出血而腫脹，此時做內診最容易觸摸到病灶，有助於診斷子宮內膜異位症！此外，月經來潮期間作陰道超音波檢查，是計算卵巢濾泡數目的最好時機，可以當作卵巢功能的指標！子宮內膜異位症是否存在以及計算卵巢濾泡數目，常常是不孕症病人需要檢查的項目，都很適合在月經期間進行。 有些卵巢功能的荷爾蒙檢查，如濾泡刺激素FSH和動情素E2，也常以月經第三天抽血為標準 (但是不建議每位不孕症病人例行性驗FSH和E2，臨床上參考價值極低)。有些檢查項目反而是需要刻意避開月經期間，尤其是在月經剛結束後進行更合適，例如子宮輸卵管攝影、子宮鏡檢查、腹腔鏡手術，一方面是因為月經來潮使得檢查及手術無法進行，另一方面是避免萬一懷孕了還在作這些醫療行為。

救人有黃金72小時，受孕有黃金六個月！

不孕症各式手術後，病人常常詢問何時可以開始懷孕？這個答案是要依你開何種手術而異，例如切除子宮肌瘤或腺瘤，除非是微不足道的小瘤，否則至少要等三個月子宮傷口復原期之後，才可以受孕；在子宮傷口尚未復原之前就懷孕，會造成子宮傷口處裂開，重則大出血休克，甚至需要切除子宮保命。

*人工授精建議閱讀*      *試管嬰兒建議閱讀*

妳買過外面漂亮，裡面不好的蘋果嗎？不幸的是，大部份的精子、卵子、胚胎都是這種爛蘋果！

精液分析已經不足夠了，精虫DNA傷害的議題正夯！

傳統上精液分析是判斷精虫品質的標準，雖然精液分析仍然受到重視，但是近年來醫學研究逐漸發現，精虫DNA傷害是許多不孕症以及人工授精、試管嬰兒失敗的主因。精虫DNA傷害來自自由基的產生：年紀、抽煙、隱睪症、精索靜脈曲張、發燒、感染、高溫、 空氣污染、化學污染、醉酒、癌症、化療、電療，甚至人工生殖時精虫的處理方式，都會產生自由基，過量的自由基則會傷害精虫DNA，降低人工授精、試管嬰兒的成功率。

女性免疫尤如垃圾桶，有些人只要找不到試管嬰兒失敗原因，就會把問題歸罪於這個垃圾桶。事實上，醫界雖然不否認女性免疫問題可能會導致試管嬰兒治療重複失敗，但是真正因為女性免疫問題而致如此的，應該是相當少數。事實上只要不放棄，絕大部份的病人只要繼續接受標準試管嬰兒治療，早晚就會懷孕，並不需要特殊檢查及實驗性療法。

女性自體免疫問題導致的重複性試管嬰兒治療失敗，主要有下面三種實驗性療法：

重複性試管嬰兒治療失敗是個棘手的問題，一方面面對病人情緒化的反應，一方面醫師苦於無法作出確切保證何時可以成功受孕，有時候不得已為了安病人之心只好採取一些「心理治療式」的檢查或治療。那到底重複性試管嬰兒治療失敗時該採取那些檢查或治療才是正確的呢？

(1)把過去治療的資料仔細再評估，再確認有什麼疏失或是可以改進的地方。

不明原因的重複性試管嬰兒治療失敗，一般是指三至四次以上的治療，總共植入十個以上形態良好的胚胎，但是卻不明原因的沒有懷孕。

雖然許多病人重複失敗的原因相當明顯，但對大部份病人而言，重複失敗的原因頂多只能合理推測是精卵或是胚胎的問題，實務上並無法針對個人確認真正的原因，所以在數次失敗後將整個療程作深入檢討，在找不到明顯原因之下，進行特殊檢查，甚至採取特殊的實驗性療法，是合理的考量。

病患為子宮內膜太薄所苦，過去別的醫師曾經使用威而鋼治療她這個問題，因而問我意見如何？我的答覆如下:

治療子宮內膜太薄並不是威而鋼的許可適應症，口服用來治療內膜太薄雖不違法而且可能會有效，但這種用法並不被製造藥廠及世界各國衛福部背書其療效，而且口服經常會產生副作用及不適。

那天病人問我，排卵針是不是打肚皮，比較接近卵巢，效果比較好？她告訴我，網路上都是這麼說的！說真的，第一次聽聞這種說法，還真是新鮮，可是，一如其他許多網路資訊，卻是錯的！

排卵針是荷爾蒙，必需先經由局部吸收後，進入全身血液循環，再由血管跑到卵巢，才能產生作用。肚皮和卵巢完全沒有血管直接溝通，排卵針打肚皮，一如打在身上任何其他地方，仍然必需先經由局部吸收，再進入全身血液循環才會到達卵巢，所以是不可能有比較好的效果的。

那種黃體素最適合人工生殖使用：注射的？陰道的？還是口服的？許多病人是一片霧煞煞，這次也許遇到喜歡用針劑的醫師，下次說不定碰到喜歡用陰道途徑的醫師，還有的醫師喜歡用口服，而且陰道途徑的黃體素又有乳膏和膠囊之分，到底那個黃體素最好？

首先告訴大家，黃體素有很多種類，有的並不適用於不孕症治療。用於不孕症治療的黃體素，又分為天然和化學合成兩大類，其中使用最多的就是天然黃體素。目前天然黃體素被製成可供注射、口服、以及陰道，共三種使用途徑。

婦產科的課本曾經記載了一個故事：南美洲某位養羊人發現，不知道為什麼，他的羊全都得了不孕症，很久都生不出小羊咩咩了。他百思不得其解，無法解決，只好到處遍尋名醫，最後有位非常高明的獸醫師才診斷出來，原來這位養羊人對羊太好了，餵羊吃了太多的苜蓿芽菜，苜蓿芽菜裡面含有植物性女性荷爾蒙，過量的植物性女性荷爾蒙使得母羊全都荷爾蒙失調，造成機能性子宮出血及不排卵，結果一群羊全都得了不孕症！

國內有不少民眾就類似這位養羊人一樣，對植物性女性荷爾蒙一知半解，胡亂服用。最常見的是更年期婦女，以為黃豆含有不少植物性女性荷爾蒙--大豆異黃酮，就拼命大吃黃豆製品：豆漿、豆腐、等等，不一而足。她們不知道的是，雖然黃豆裡面含有大豆異黃酮，想要吃到有效果，除非是照三餐，頓頓吃下一大鍋黃豆，否則根本不可能會有任何臨床效果；可是當妳真的吃下這麼多黃豆，還沒有產生效果，就會先產生副作用：蛋白質攝取過高、卡路里攝取過多，等等問題。

生長激素用途多多，除了幫助小朋友長高，幫助上了年紀的人抗老化，如今也能幫助人工生殖提高成功率？

可以確定的是，不論人工授精或試管嬰兒，打排卵針時「例行性」加上生長激素，是絕對無用的，而且生長激素所費不貲，一個療程使用下來，多個一、二萬是稀鬆平常的事情。所以打排卵針時例行性加上生長激素是毫無意義的事情。

*試管嬰兒建議閱讀*

人工生殖實驗室該有什麼條件和設備？這是很重要的課題，因為直接影響到人工生殖的成功率，儘管如此，而且國內實施人工生殖評鑑制度雖然也已經有二十年以上的歷史，國內人工生殖實驗室的情況和設備仍然差距很大。

女人在哇哇墜地出生的時候，兩個卵巢加起來大約共有兩百萬個卵子，隨著年紀漸長，有許多的卵子一一萎縮消失，到了青春期開始的時候，兩個卵巢加起來大約剩餘共四十萬個卵子。女人到了停經的時候，卵巢裡面就幾乎沒有卵子存在了。因為青春期約在11歲開始，停經大部份約在51歲左右，也就是說這四十萬個卵子，由青春期開始到停經，大約需要分成四十年使用，平均起來每年約一萬個卵子，每日都有數十個卵子在長大或萎縮，以至於最後每個月只有一個卵子能夠長大排卵。這是上帝造物奧妙的過程，卵巢和排卵至今還有許多科學家不解的奧秘存在！

消失的卵子是無法再補充的，停經也就是卵子用光了，因此停經是無從恢復的。女人年齡越長，卵子越用越少，剩餘的卵子品質也因為老化而變差，受孕率因此隨著年紀增加而遞減。臨床上年齡是卵子質量變壞最主要的殺手，想懷孕一定要趁年輕。

不知道為什麼，最近又有極少數醫師在炒作TET (胚胎輸卵管植入術)，宣稱TET的成功率比ET好，因此有必要藉此部落格解釋清楚。

TET的英文全名是Tubal Embryo Transfer，指的是將，通常是第二天至第三天的，胚胎植入輸卵管內。它需要腹腔鏡手術，全身麻醉，醫療的危險性和費用較高，病人也較不舒服，而且更重要的是，懷孕率並不會比ET好。基於上述原因，TET在歐美是幾乎已經絕跡的治療方式。可想而知，TET因為要植入輸卵管內，所以病人至少要有一條暢通，且沒有病變的輸卵管。

今年(96年)3月21日，研議多年的人工生殖法經總統公告後，立即生效。對不孕症患者、從事不孕症醫療的醫師和醫療院所，都產生立即且重要的影響。醫師稍有不慎就會觸法，而且罰則很重，輕則罰款數十萬元，重則歇業，所以醫師和病患都不能輕忽。

有什麼方法可以知道卵巢功能好不好？這是很重要的問題，有一些檢驗和檢查都可以預測卵巢功能，但沒有一個稱得上是可靠準確的。人工授精、試管嬰兒的成功率和卵巢功能有非常大的相關性，所以許多醫師都喜歡為病人作卵巢功能測試，基本上這些測試都只供參考，準確度不足，而且每次測試結果常有差異。如果測量三次，而結果都一致，其可靠性會大於兩次一致、一次不一致時的可靠性；而兩次一致、一次不一致時的可靠性，又會大於三次都不一致時的可靠性。

卵巢功能測試有兩大類：荷爾蒙測試和陰道超音波測量卵巢。荷爾蒙測試又分為兩大類：靜態測試 (不使用藥物) 和動態測試 (使用卵巢刺激藥物)。因為反正都不是那麼準，用不著大費周章，所以以靜態測試最為普遍使用。因為荷爾蒙是隨著月經周期而日日波動的，所以都是以月經第三天抽血值為準。如果月經第三天的血中FSH (濾泡刺激素) 大於16 mIU/mL、E2 (動情素) 大於80 pg/mL、Inhibin B (抑制素B) 小於45 pg/mL、以及AMH (抗彌勒式荷爾蒙) 小於2 ng/mL，以上任何一項的數值都表示卵巢功能可能已經開始退化了。

雞精，而且是某特定廠牌的雞精，可以增加人工生殖的成功率？根本就是胡說八道！一派胡言亂語！

雞精怎麼會扯上人工生殖？這絕對是台灣特有怪現象。不知打從何時開始，網路上開始有人散佈說：雞精，而且是某特定廠牌的雞精，可以增加人工生殖的成功率！散佈者不僅是言之鑿鑿，而且一而再，再而三的在網路上宣揚，因為說的就像真的一樣，國內許許多多人工生殖的患者，一窩蜂的開始買那個特定廠牌的雞精在服用。身為人工生殖醫師的我，因為一再被病人詢問雞精一事，才後知後覺的知道有雞精這回事情。