張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

試管嬰兒，大家都喜歡一次治療就成功。取卵當次週期就成功懷孕，當然最好，一鼓作氣，一次達標，身心煎熬比較少也比較短。想要取卵當次週期就懷孕，當然就得在取卵後3至5天植入胚胎，取卵與植入胚胎在同一個週期內完成，才有可能。

可是，如果把治療切成兩段，取卵後不植入胚胎，2個月後才植入、懷孕，你會喜歡嗎？這樣做，如果：(1) 副作用比較少也比較小，(2) 成功率比較好，那你會心甘情願嗎？

那天有位40出頭的病人，卵子庫存量很低，未婚想要做試管嬰兒。大家都知道我們政府規定，已婚的夫妻才可以進行人工生殖治療，可是這位病人要求，要有卵子才要去辦結婚登記，天啊！我當場臉上3條線！這位病人有所不知，試管嬰兒治療，尤其是卵泡數很少的病人，是要取完卵才會知道有沒有卵子！

人工生殖需要注射排卵針 (主成分為FSH，次成份為LH)，但是光注射排卵針是不夠的，最後一天一定要注射破卵針，否則卵子無法完成最後階段的成熟，也不會破卵。試管嬰兒技術的取卵，就是在快破卵前，將卵子抽取出來。

現代人甚麼都講求快，慢慢來已經不符合現代人的kimochi。

故事一：有位先生非常注重休閒，每年都必定出國度假一次，絕對不能打折扣。某一年他又精心策劃了出國旅遊，時間點特別挑在他太太剛剛做完人工授精，理由是，人工授精壓力太大，要好好放鬆心情，慰勞自己和老婆。但是，老婆和岳母都覺得時間點不妥，就問我的意見，我的回答是：「人工授精治療之後，至驗孕前，都不適合出國旅遊。如果驗孕有懷孕了，懷孕12周之前也不適合出國旅遊」。結果，夫妻倆意見相左為此鬧得很不愉快，不幸的，那次人工授精也沒懷孕。

(多囊性卵巢有很高的卵子數，也就是很高的卵子庫存量。)

人工生殖是自費的醫療，不花錢無法作人工生殖治療，但是即使花了錢，也不一定能如願成功，可以說是典型的：「有錢不一定行，沒錢則萬萬不行」。衛福部雖然有在規劃要部分補助人工生殖，但是只聞樓梯響，短期內是無法兌現的 (參閱不孕症衛教：談補助人工生殖費用)。

人工生殖兩種最常用的療程，長療程和拮抗劑療程 (參閱不孕症衛教：非長非短新療程--拮抗劑療程)，兩者開始注射排卵針的時機，都和月經息息相關，下圖上半部是拮抗劑療程的圖示，下半部是長療程的圖示：

還記得在當住院醫師時，我的主任說了一件真實故事：有位年輕醫師性慾特強，一天需要3次，早上一次，晚上一次，中午還要跑回家做一次！

幾天一位不孕症病人告訴我，她先生天天都需要盡「性」！ 

胚胎非常脆弱，必需生長在相當嚴格要求的環境中，溫度、濕度、氧氣、二氧化碳、揮發性有機物質、空氣中的微粒…，馬虎不得。胚胎培育箱就是針對胚胎生長所需的嚴格需求，提供持續嚴格管控的生長環境，供人工生殖之用。

胚胎只要離開培育箱數分鐘，就會死掉，可是人工生殖卻有許多的步驟必須讓胚胎離開培育箱，例如：加入精蟲、移除精蟲、觀察胚胎生長、更換培養液、單一精蟲顯微授精、雷射協助胚胎孵化、胚胎冰凍/解凍…，因此人工生殖工作台應運而生，可以提供類似培育箱的環境，讓胚胎短暫離開培育箱，進行必要的處置，處置後就必須盡早將胚胎放回培育箱。

醫療講究證據力，醫療行為應該符合證據醫學，才能得到最佳的治療效果，最少的副作用，以及最經濟的花費。

問題是，全世界到處都充斥著不具充足證據力的醫療行為，這些不具充足證據力的醫療行為或是藥物非常多，常見的有：

口服排卵藥：克羅米芬 (Clomiphene citrate，Clomid)，是不孕症治療非常普遍的藥物，但是即使是這麼普遍，仍然有非常多人對它不太了解，尤其是用在人工授精上。

口服排卵藥「克羅米芬」，用來治療下列2種不孕症：

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有一些病人，都做過許多的檢查，接受過許多的治療，甚至連人工授精、試管嬰兒都做過了，卻忽然間說：「我都不知道我為何不孕！」。

大陸人士來台就醫不再是那麼困難了，內政部配合衛生署的計畫放寬來台就醫，大陸人士不必再申請許可才能來台就醫，現在改為一年多次簽，每次在台停留不得逾十五日，但來台依親可停留2個月。

試管嬰兒技術，平均約有1至5%的試管授精會發生無可預期的完全不受精，當然也就沒有胚胎可供植入，也就是等於宣告此次治療失敗了！

抽血要在月經第三天？早就過時的觀念了！

眾所周知，口服排卵藥(Clomid，克羅米芬)，會使子宮內膜變薄，子宮頸黏液變少，所以有這種體質的不孕症病人會因為服藥而難以懷孕。

這幾年來有幾對夫妻來看不孕症，都是因為先生無法在陰道內射精，這種不孕症其實並不難治療。 

山藥不是山藥精華。山藥是植物性女性荷爾蒙，山藥精華是男性荷爾蒙及女性荷爾蒙的前身，吃進體內後會轉化成弱男性荷爾蒙和女性荷爾蒙兩者都有，錯把山藥當山藥精華吃，這誤會可大了！