張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

醫療講究證據力，醫療行為應該符合證據醫學，才能得到最佳的治療效果，最少的副作用，以及最經濟的花費。

問題是，全世界到處都充斥著不具充足證據力的醫療行為，這些不具充足證據力的醫療行為或是藥物非常多，常見的有：

1. DHEA改善卵子庫存量？

2. 肌醇改善多囊性卵巢症候群的卵子品質？(註：肌醇可以改善多囊性卵巢症候群以外的卵子品質，或是子宮內膜，那是完全沒有證據的說法)。

3. 抗氧化劑改善卵子或精子品質？

4. 生長激素用於高齡或卵巢老化的病人？

5. 內膜刺激改善內膜著床能力？

6. 精胺酸、維他命E、威而鋼、血利(pentoxyphylline)，改善內膜厚度？

7. 例行性胚胎著床前基因篩選？(PGS，試管嬰兒常規收費外，另外再多花5至10萬)

8. 免疫療法用於多次胚胎植入，卻無法懷孕的病人？

9. 針灸提高試管嬰兒成功率？

10. 胚胎植入時注射子宮收縮抑制劑？

11. 其他…

充足的醫學證據要求非常嚴謹，所以要證明某個醫療行為或藥物，到底有效或是沒效，需要花上很長的時間，很多的人力物力，以及很多的金錢！可是病人的狀況有些時候是無法曠日費時等待的，尤其是高齡、成功率差、或是失敗多次的病人。所以醫師還是會斟酌狀況，採用不具充足證據力的醫療行為，但是應該讓病人充分了解理由在哪裡，並且取得病人的同意，以避免病人有錯誤的認知和期待(參閱不孕症衛教：反敗為勝---(I)、(II)、(III)、(IV))。

病人因為專業能力不足，無法辨識真假，往往會認為提供某些爭議性醫療項目的醫師功力高超，因為他提供其他醫師所不曾提供，甚至是不曾提及的醫療，尤其是病人在多次治療失敗之後，更容易病急亂投醫。爭議性醫療如果泛濫至極端，任何怪力亂神的醫療行為都會出現，病人是花錢受罪又完全無效。

爭議性醫療會有安慰劑的治療效果(placebo effects)，即使沒有安慰劑的效果，只要不要愈搞越糟糕，也會有如同沒有採用此爭議性醫療，同樣的基本成功率，所以會加深治療成功的病人的信念，甚至代為廣為宣傳，網路上廣傳的免疫療法就是一例。

爭議性醫療最重要是必需把握：「不傷害病人(do no harm)｣的原則，但是即使沒有傷害到身體健康或是生育的機會，花錢受罪又無效的可能性是難免的，所以病人對於甚麼是爭議性醫療行為，還是應該有ㄧ些基本的認識和了解。