人工生殖需要注射排卵針 (主成分為FSH,次成份為LH),但是光注射排卵針是不夠的,最後一天一定要注射破卵針,否則卵子無法完成最後階段的成熟,也不會破卵。試管嬰兒技術的取卵,就是在快破卵前,將卵子抽取出來。
數十年來唯一的破卵針就是:HCG (人類絨毛膜性腺刺激素),懷孕的效果很好,但是偶而會造成嚴重卵巢過度刺激症候群的副作用 (參閱系統資訊:排卵藥9-3)。
嚴重卵巢過度刺激症候群 (OHSS),特別容易發生在3類高風險的病人:瘦小、多囊性卵巢、多囊性卵巢症候群。這3類病人在注射排卵針時,會表現出過多的卵泡數,以及過高的血中E2 (動情素)。但是有時候因為體質的關係,即使不屬於這3類的病人,也可能會發生。此外,採用長療程做試管嬰兒,也比較容易產生嚴重的卵巢過度刺激症候群。
新的破卵針,以性腺刺激素釋放素類似物 (GnRHa) 來破卵,簡稱:類似物破卵 (Agonist trigger),藥性比較溫和,大幅度減少OHSS的頻率以及嚴重度,所以遠比HCG破卵來的安全,懷孕的效果也相當好,近年來非常普遍應用在病人身上。
那為什麼不乾脆全面採用類似物破卵?
(1) 類似物破卵只能用在拮抗劑療程,不能用在長療程 (參閱不孕症衛教:非常非短新療程:拮抗劑療程)。醫師會根據病情以及個人經驗,來決定採用哪一種療程。
(2) 類似物破卵仍然必須補強低劑量HCG,否則懷孕率太低。
(3) 類似物破卵,補強低劑量HCG之後,仍然有可能因此造成嚴重卵巢過度刺激症候群;只是相較於HCG破卵,OHSS的可能性或嚴重度仍然可以大幅度降低。
(4) 類似物破卵的成功率,是否比得上HCG破卵,仍然有疑慮。
(5) 大約1-2%的病人,類似物破卵會沒效,卵子無法完成最後的成熟步驟,以及破卵的準備,也就是產生所謂的「空濾泡症候群 (Empty follicle syndrome) 」,病人當然因此不會懷孕。
(6) 為了避免第5點發生,病人需要在8-12小時後測血中LH以及P4 (黃體素),萬一真的沒有產生效果,馬上補強全劑量HCG破卵。但是因此,發生OHSS的可能性就如同HCG破卵一樣了。
類似物破卵目前經常應用在OHSS高風險的病人,但是因為上述6點考量,還無法全面應用在所有的病人。
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