目前分類:不孕症衛教短篇 (185)

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每個人工生殖(試管嬰兒)中心都宣稱自己作的非常好,誇稱自己成功率有多高;廣告作的又大又多,報章雜誌又是報導又是執筆,廣播電台又是專訪又是開講,令人不知如何選擇!

首先要告訴大家的是,自己宣稱的成功率都是不可靠的,因為目前台灣並沒有查核機制,尚待將來逐步建立。其次,報章雜誌的報導常常也是錯誤的,往往被醫師或是記者有意或無意的誤導,此種例子太不勝枚舉了!媒體電台專訪或是開講都是可以用人際關係或是金錢買得,乃是眾所周知的事。即使身為醫師,隔行如隔山,都不知道人工生殖到底那個中心、那位醫師作的好,更何況是一般民眾?

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肥沃的土地是人類生命的母親,它供養人類生命所需的各樣養份和食物,人類生命是由它孕育而生,所以古往今來不知有多少文人墨客在歌頌、讚美大地。女人的子宮就猶如孕育生命的大地一般,提供了肥沃的養份和滋潤,胚胎因此得以著床、生長,新生命因此得以誕生。

試管嬰兒技術成敗最重要兩個關鍵,一是胚胎品質,一是子宮內膜。子宮內膜隨著月經周期的荷爾蒙變化而變化。恰到好處的荷爾蒙刺激使得子宮內膜適合胚胎著床和生長,不恰當的荷爾蒙刺激則使得子宮內膜變成不適合胚胎著床和懷孕,結果就是造成不孕或是流產。

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試管嬰兒問世後,在解決女性不孕症,尤其是輸卵管病變所導致的不孕,一鳴驚人,女性不孕症的治療也因此進入全新的時代。例如全球第一位試管嬰兒,路易絲布朗,她媽媽之所以採用試管嬰兒技術受孕,乃是因為她兩側輸卵管已經切除,除了試管嬰兒技術之外,別無其他方法可以受孕。

劃時代的男性不孕症治療,是晚至十多年前,單一精虫顯微授精,簡稱ICSI,問世之後的事。原本試管嬰兒技術授精時,每個卵子約需要一萬隻至十萬隻活動精虫,這個數目對於精虫嚴重不足的患者而言,是遙不可及的天文數字。ICSI全然改變了男性不孕症治療的風貌,從此每個卵子只要一隻「活」的精虫,甚至精虫不需要會「游動」,就可以授精。

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雖然腹腔鏡手術已經問世數十年,真正風起雲湧,廣汎應用於各式各樣婦科手術卻是近十多年的事情。腹腔鏡手術之所以稱之為微創手術,顧名思義當然是指傷口微小。比起傳統剖腹探查式的開刀,腹腔鏡手術除了傷口較小之外,比較不會產生手術後沾黏、傷口較美觀、較不痛、恢復較快都是其優點。

腹腔鏡手術當然也不是完美的。腹腔鏡手術的併發症其實比傳統剖腹式開刀多,其中主要原因是經驗不足和疏失,也有些是無可避免的。腹腔鏡手術在縫合上是大缺點,所以子宮肌瘤切除後,子宮傷口的縫合都不如傳統剖腹式完美,日後懷孕子宮長大時,子宮破裂機會有可能因而增加。腹腔鏡手術在「醫師的手感、觸覺」上也是大缺點,所以腹腔鏡子宮肌瘤切除手術比起傳統剖腹式開刀,更容易遺漏部份肌瘤,因而沒有清除乾淨。腹腔鏡手術在高度困難的手術,例如嚴重骨盆腔沾黏,顯然危險性更高、困難度也更高,所以許多醫師都會視情況改採傳統剖腹式開刀,以求安全。

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常常有病人問我:「我的胚胎是幾個細胞?第幾級?」。顯然是內行人,查過許多資料,問的很好。只是絕大部份的病人並不真的了解胚胎分級的方法和意義;尤其是,病人都以為好的胚胎就應該要懷孕,以至於會一直追問:「為什麼這麼好的胚胎,我還是沒懷孕?」。

首先要告訴大家:「最好的胚胎仍然是大部份不會懷孕的!」。即使是一顆最好的胚胎,能有1/3以上的懷孕率就不錯了!這也是為什麼總是要植入不只一顆胚胎的原因。其實,一半以上的胚胎都會是染色體異常,另外再加上其它異常,例如基因異常,當然大部份胚胎都是不會受孕的。

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