最近碰到2個弓漿蟲感染的問題,大家一起來動動腦:
(1) 有位已經試管嬰兒懷孕中的病人因為養狗,希望檢驗是否感染到弓漿蟲症?需要這樣做嗎?
(2) 某位醫師宣稱成功治療弓漿蟲感染造成的習慣性流產的病人。真的有效嗎?

弓漿蟲感染的路徑:(1)吃下未經充分煮熟的牛肉或豬肉;(2)存在貓糞便內的弓漿蟲卵子,進入人類腸胃道;(3)懷孕時經胎盤感染胎兒。

人類一旦感染到弓漿蟲,大部分都不會有症狀,少數會覺得疲憊、肌肉痠痛、淋巴腺腫大,接著會產生保護性抗體,所以經過一次感染之後,基本上就不會再有活性感染。養寵物貓的人身上,最常見存在保護性抗體;而且具有弓漿蟲保護性抗體的女性懷孕時,就不會經胎盤傳染弓漿蟲給胎兒

懷孕時感染到人生的第一弓漿蟲感染,也就是活性感染,才會經胎盤傳染弓漿蟲給胎兒。所以如何鑑別診斷是否為活性弓漿蟲感染,就很重要:
(1) 弓漿蟲抗體IgM,通常表示目前正處於活性感染。但是這也不全然正確,因為弓漿蟲抗體的IgM抗體,可以存在體內數年。
(2) 弓漿蟲抗體IgG 指數 >1:512,或者在數日之後呈現倍數增加,表示目前正處於活性感染
(3) 羊水以PCR的方法檢驗弓漿蟲基因。

母體在懷孕時得到活性弓漿蟲感染,胎兒經胎盤感染到弓漿蟲的機會,初期懷孕大約10%,後期懷孕大約60%,平均大約50%胎兒經胎盤感染到弓漿蟲,可能會流產,或是畸形:低體重、肝脾腫大、黃疸、貧血、抽筋、顱內鈣化、智障、水腦症、小腦症,以及幾乎每一位胎兒都會得到的:虹彩炎及視網膜炎(chorioretinitis)

懷孕時得到活性弓漿蟲感染,可以用 Spiramycin,或是Pyrimethamine + Sulfadiazine來治療。治療是否可以減少傳染給胎兒的機率,是有疑問的,但是證據顯示,治療應該可以減少胎兒產生後遺症的機會。

有了以上的知識,現在回頭回答前面的問題:
(1) 養狗不會增加弓漿蟲感染的機會。如果你想要檢驗弓漿蟲感染,需自費。
(2) 即使弓漿蟲感染造成之前流產,因為應該已經產生保護性抗體,所以不需要治療,也不會因此再造成流產。

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