許多乳癌患者都有生育的需求,有些人是因為病情穩定了,可以懷孕了,有些人則是趕在化療之前,要趕快儲存卵子或是胚胎。因為排卵藥物可能會刺激乳房及乳癌,所以用藥上會有許多的考量。
1. 自然週期。也就是完全不用排卵藥物來幫助受孕,但是前提是必須排卵正常,所以排卵不好的病人不適用。此外,如果是要做試管嬰兒,因為排卵的時機點很難抓得很準,所以常常會取不到卵子,或是取出來的卵子成熟度不好。至於人工授精或是自然行房,排卵時機點並不需要抓得很精準。
2. 改良式自然週期。在卵泡自然成長至最後1至3天時,使用排卵針劑 + 拮抗針劑,就可以比較容易抓準排卵的時機點,提高試管嬰兒療程取到成熟卵子的機會。不管是自然週期或是改良式自然週期,最多只有一個成熟的卵泡,當然最多只能取到一個卵子,但是還是會常常抽取不到卵子(參閱不孕症衛教:卵泡不是卵子)。
至於增加使用排卵針劑 + 拮抗針劑是否會刺激乳癌,請閱第7點。
3. 克羅米芬(喜妊錠、快樂妊錠、Clomiphene)。是衛福部唯一核准可以用在促進排卵及助孕使用的口服藥。克羅米芬在子宮內膜及子宮頸黏液,是直接抑制作用的,甚至會造成某些人內膜太薄,及子宮頸黏液太少;但是對乳房或乳癌,是直接刺激還是直接抑制?目前尚缺研究。
克羅米芬因為會刺激多個卵泡成長,進而提高動情素,所以會間接刺激乳癌。
4. 改良式克羅米芬。單用克羅米芬,還是會有如同自然週期時,排卵時機點抓不準的問題。為了改善這一點,試管嬰兒療程的病人,可以在排卵前最後1至3天時,加用排卵針劑 + 拮抗針劑。
5. 泰莫西芬(諾瓦德士錠、Tamoxifen):治療乳癌的口服用藥,所以當然不會直接刺激乳癌。但是會不會因為刺激多個卵泡成長,進而提高動情素,間接刺激乳癌?理論上,泰莫西芬會在乳房和動情素爭奪接受體,也就是可以保護乳房受到動情素的刺激,但是用在促進排卵時,保護的效果到甚麼程度則不知。
泰莫西芬可能會增加自然流產、胎兒先天畸形、胎兒死亡。衛福部並未核准可以用來促進排卵及助孕使用。如果沒有遵守適應症(off-label use)使用此藥物,因而產生任何後果或是副作用,是得不到衛福部藥害救濟的。
6. 復乳納(Femara、Letrazole):治療乳癌的口服用藥,所以當然不會直接刺激乳癌。但是會不會因為刺激多個卵泡成長,進而提高動情素,間接刺激乳癌?理論上,因為復乳納是動情素生成抑制劑,所以卵泡所產生的動情素的量,會比其他排卵藥物低。
復乳納可能會增加胎兒畸形率,所以衛福部之前有發出公文,復乳納不應該用在促進排卵及助孕;製藥公司之前也發出過相同的聲明。如果沒有遵守適應症(off-label use)使用此藥物,因而產生任何後果或是副作用,是得不到衛福部藥害救濟的。
7. 注射性排卵針劑。市面上所有的排卵針劑,都是衛福部核准可以用來促進排卵及助孕的。排卵針劑都不會直接刺激乳房及乳癌,但是因為會刺激多個卵泡成長,進而提高動情素,所以會間接刺激乳癌。目前乳癌患者進行試管嬰兒療程,標準做法是採用注射性排卵針劑。注射性排卵針劑都會併用拮抗劑及破卵針(參閱不孕症衛教;非長非短新療程—拮抗劑療程)。
值得一提的是,乳癌患者如果要使用黃體素,建議採用陰道途徑的黃體素。大家都知道動情素會刺激乳房及乳癌,卻很少人知道黃體也會刺激乳房及乳癌。經陰道使用的黃體素,身體吸收後直接達到子宮內膜產生作用,但進入人體其他地方的少。反之,口服或注射的黃體素,會先由血液吸收,進入身體各處的多,包括乳房,但到達子宮內膜的少。