有什麼方法可以知道卵巢功能好不好?這是很重要的問題,有一些檢驗和檢查都可以預測卵巢功能,但沒有一個稱得上是可靠準確的。人工授精、試管嬰兒的成功率和卵巢功能有非常大的相關性,所以許多醫師都喜歡為病人作卵巢功能測試,基本上這些測試都只供參考,準確度不足,而且每次測試結果常有差異。如果測量三次,而結果都一致,其可靠性會大於兩次一致、一次不一致時的可靠性;而兩次一致、一次不一致時的可靠性,又會大於三次都不一致時的可靠性。

卵巢功能測試有兩大類:荷爾蒙測試和陰道超音波測量卵巢。荷爾蒙測試又分為兩大類:靜態測試 (不使用藥物) 和動態測試 (使用卵巢刺激藥物)。因為反正都不是那麼準,用不著大費周章,所以以靜態測試最為普遍使用。因為荷爾蒙是隨著月經周期而日日波動的,所以都是以月經第三天抽血值為準。如果月經第三天的血中FSH (濾泡刺激素) 大於16 mIU/mL、E2 (動情素) 大於80 pg/mL、Inhibin B (抑制素B) 小於45 pg/mL、以及AMH (抗彌勒式荷爾蒙) 小於2 ng/mL,以上任何一項的數值都表示卵巢功能可能已經開始退化了。

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雞精,而且是某特定廠牌的雞精,可以增加人工生殖的成功率?根本就是胡說八道!一派胡言亂語!

雞精怎麼會扯上人工生殖?這絕對是台灣特有怪現象。不知打從何時開始,網路上開始有人散佈說:雞精,而且是某特定廠牌的雞精,可以增加人工生殖的成功率!散佈者不僅是言之鑿鑿,而且一而再,再而三的在網路上宣揚,因為說的就像真的一樣,國內許許多多人工生殖的患者,一窩蜂的開始買那個特定廠牌的雞精在服用。身為人工生殖醫師的我,因為一再被病人詢問雞精一事,才後知後覺的知道有雞精這回事情。

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每個人工生殖(試管嬰兒)中心都宣稱自己作的非常好,誇稱自己成功率有多高;廣告作的又大又多,報章雜誌又是報導又是執筆,廣播電台又是專訪又是開講,令人不知如何選擇!

首先要告訴大家的是,自己宣稱的成功率都是不可靠的,因為目前台灣並沒有查核機制,尚待將來逐步建立。其次,報章雜誌的報導常常也是錯誤的,往往被醫師或是記者有意或無意的誤導,此種例子太不勝枚舉了!媒體電台專訪或是開講都是可以用人際關係或是金錢買得,乃是眾所周知的事。即使身為醫師,隔行如隔山,都不知道人工生殖到底那個中心、那位醫師作的好,更何況是一般民眾?

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肥沃的土地是人類生命的母親,它供養人類生命所需的各樣養份和食物,人類生命是由它孕育而生,所以古往今來不知有多少文人墨客在歌頌、讚美大地。女人的子宮就猶如孕育生命的大地一般,提供了肥沃的養份和滋潤,胚胎因此得以著床、生長,新生命因此得以誕生。

試管嬰兒技術成敗最重要兩個關鍵,一是胚胎品質,一是子宮內膜。子宮內膜隨著月經周期的荷爾蒙變化而變化。恰到好處的荷爾蒙刺激使得子宮內膜適合胚胎著床和生長,不恰當的荷爾蒙刺激則使得子宮內膜變成不適合胚胎著床和懷孕,結果就是造成不孕或是流產。

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試管嬰兒問世後,在解決女性不孕症,尤其是輸卵管病變所導致的不孕,一鳴驚人,女性不孕症的治療也因此進入全新的時代。例如全球第一位試管嬰兒,路易絲布朗,她媽媽之所以採用試管嬰兒技術受孕,乃是因為她兩側輸卵管已經切除,除了試管嬰兒技術之外,別無其他方法可以受孕。

劃時代的男性不孕症治療,是晚至十多年前,單一精虫顯微授精,簡稱ICSI,問世之後的事。原本試管嬰兒技術授精時,每個卵子約需要一萬隻至十萬隻活動精虫,這個數目對於精虫嚴重不足的患者而言,是遙不可及的天文數字。ICSI全然改變了男性不孕症治療的風貌,從此每個卵子只要一隻「活」的精虫,甚至精虫不需要會「游動」,就可以授精。

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雖然腹腔鏡手術已經問世數十年,真正風起雲湧,廣汎應用於各式各樣婦科手術卻是近十多年的事情。腹腔鏡手術之所以稱之為微創手術,顧名思義當然是指傷口微小。比起傳統剖腹探查式的開刀,腹腔鏡手術除了傷口較小之外,比較不會產生手術後沾黏、傷口較美觀、較不痛、恢復較快都是其優點。

腹腔鏡手術當然也不是完美的。腹腔鏡手術的併發症其實比傳統剖腹式開刀多,其中主要原因是經驗不足和疏失,也有些是無可避免的。腹腔鏡手術在縫合上是大缺點,所以子宮肌瘤切除後,子宮傷口的縫合都不如傳統剖腹式完美,日後懷孕子宮長大時,子宮破裂機會有可能因而增加。腹腔鏡手術在「醫師的手感、觸覺」上也是大缺點,所以腹腔鏡子宮肌瘤切除手術比起傳統剖腹式開刀,更容易遺漏部份肌瘤,因而沒有清除乾淨。腹腔鏡手術在高度困難的手術,例如嚴重骨盆腔沾黏,顯然危險性更高、困難度也更高,所以許多醫師都會視情況改採傳統剖腹式開刀,以求安全。

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常常有病人問我:「我的胚胎是幾個細胞?第幾級?」。顯然是內行人,查過許多資料,問的很好。只是絕大部份的病人並不真的了解胚胎分級的方法和意義;尤其是,病人都以為好的胚胎就應該要懷孕,以至於會一直追問:「為什麼這麼好的胚胎,我還是沒懷孕?」。

首先要告訴大家:「最好的胚胎仍然是大部份不會懷孕的!」。即使是一顆最好的胚胎,能有1/3以上的懷孕率就不錯了!這也是為什麼總是要植入不只一顆胚胎的原因。其實,一半以上的胚胎都會是染色體異常,另外再加上其它異常,例如基因異常,當然大部份胚胎都是不會受孕的。

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流產可以預防嗎
只有一部份的流產是可以預防或治療的。如前面所說,一半以上的流產是因為胚胎或染色體的異常;這一部份的胚胎,除非是作試管嬰兒,並且在胚胎尚未植入子宮之前,作胚胎切片及染色體檢查以剔除異常胚胎,否則無法事先檢查出來;而上述這種作法,對原本不需要作試管嬰兒的人,顯然不切實際;此外,有些胚胎或胎盤的異常,和染色體並沒有關係,也就無法以染色體檢查來排除了。因泌乳素過高,黃體化激素(LH)過高,男性素過高,黃體素不足,甲狀腺不足等因素所引起的流產,可以用藥物治療。抗磷脂抗體引發的流產可以嘗試用阿斯匹靈、類固醇、肝素等治療。血栓體質的患者可以用阿斯匹靈或肝素治療。不明原因的習慣性流產,也可以試著併用黃體素、葉酸、阿斯匹靈、甚至加上類固醇治療。子宮問題所引起的流產,一部份可以手術治療;最嚴重的子宮問題只能靠代理孕母了(在台灣不合法,需至英、美、加等國才行)。

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   習慣性流產的原因及檢查的方法

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流產有什麼癥候或症狀
妊娠20週之前,由子宮內而來的陰道出血,就是流產的最先癥候,此時叫作先兆性(或是脅迫性)流產。發生先兆性流產的機會相當高,佔了所有臨床懷孕的30至40%。這種出血通常較輕微,也許會有輕微下腹痛。如果已經是無可挽回的流產,則出血量會增加,子宮頸口會張開,而且常常有較厲害的下腹痙攣痛,此時應該是進行流產治療手術,取出子宮內妊娠物的時機。不過妊娠期間的出血,並不一定是由子宮內而來。子宮頸口及陰道的病變,如糜爛、發炎、瘜肉、癌症、外傷等,均有可能造成陰道出血,所以妊娠20週之前的出血,陰道內診是絕對必要的,這一點,往往是許多病患所不瞭解的。 

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