張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

Q：請問，試管授精(IVF)好，還是單一精蟲顯微授精(ICSI)好？

A：當然是該試管授精時，採試管授精；該單一精蟲顯微授精，就採單一精蟲顯微授精最好。

單一精蟲顯微授精初問世時，是為了解決嚴重精蟲問題，不管是精蟲數量嚴重稀少、精蟲活動力嚴重不足、或是精蟲畸形率嚴重偏高，此時採試管授精常常會發生受精率太低，甚至完全不受精的情形，這時候單一精蟲顯微授精是提高受精率的唯一妙方！

時至今日, 美國生殖醫學會已經將單一精蟲顯微授精的適應症擴大到: 精蟲品質不良，卵子數量太少,卵子型態異常，卵子透明帶異常(註：如蛋殼太厚)，解凍的凍卵，試管授精時受精率太低或多精蟲受精率太高，以及胚胎著床前診斷(PGD)。

但是現今許多的生殖中心已經將單一精蟲顯微授精擴大應用到幾乎所有的人工生殖病人，也就是，許多原本不需要作顯微授精，光試管授精就可以的病人，也被作了顯微授精。理由是，有1至5%的試管授精會發生無可預期的完全不受精，也就是沒有一個胚胎可供植入，當然也就宣告此次治療失敗了！

為了1至5%的機率，將其他95至99%不需要作單一精蟲顯微授精的病人，都做了顯微授精，合不合理？這是見仁見智的問題，不過大家應該考慮到一些問題：

(1)    顯微授精的需要性，有沒有事先說明清楚，得到病人的告知同意？

(2)    病人因此多花費數千元至兩萬元，有沒有事先徵詢病人同意？

(3)    罕見疾病可能因此增加 (目前純屬理論，參閱本部落格衛教短篇: 印記失誤與試管嬰兒)，病人是否知情同意？

(4)    單一精蟲顯微授精仍然可能發生完全不受精 (源自於卵子或精子，目前無法測知的缺陷)。

(5)    若是不明原因導致試管不會受精，即使採顯微授精，懷孕率仍然較低。

  最後糾正一個錯誤的名詞：單一精蟲顯微授精仍然可能發生不受精，所以不應該稱作「強迫授精」。