胚胎著床前篩選PGS (PGT-A) 的優缺點 @ 張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

人工生殖最高的境界，就是：只植入一個胚胎，而且生下一個健康的寶寶。

要達到這個最高境界，首先大家要糾正許多錯誤的醫學知識：卵泡數目越多越好、卵子數目越多越好、植入的胚胎數目越多越好、喜歡新鮮胚胎植入、喜歡生下雙胞胎…。這些錯誤的醫學知識，往往造成醫師、醫療上的困擾，最後受害的還是病人本身。

胚胎著床前篩選PGS (PGT-A)，是目前最接近這個最高境界的最好方法。PGS就是在囊胚期作胚胎切片，檢驗胚胎的染色體。切片後接著將胚胎冰凍保存，等待檢驗結果出來後，再植入染色體正常的胚胎。PGS的適應症請閱不孕症衛教：胚胎著床前篩選PGS新紀元。目前醫界對一般試管嬰兒病人，是否一律建議採用PGS，意見分歧，身為病人，對它的優缺點最好有所了解：

一般病人，PGS不能增加取卵的累積懷孕率、累積活產率。也就是，當取卵所得的胚胎全部都植入後(不論是一次或是分次)，做不做PGS對成功率沒有影響。
一般病人，PGS可以增加胚胎植入的胚胎著床率(約1.5-2倍)、活產率。因為胚胎經過PGS挑選，只植入染色體正常的胚胎。
一般病人，PGS可以減少治療至成功的時間、流產率(約減半)、雙胞胎率。世界上普遍共識：建議一次只植入1個正常PGS胚胎。植入2個會非常容易造成雙胞胎，而雙胞胎懷孕其實是不理想、不被建議的。
卵子庫存量低下、高齡婦女：PGS是否有效還不知道。
PGS一個胚胎收費1.8萬，大幅增加自費費用，大部分的人會多支出5-10萬。但是胚胎植入的次數和費用則減少。
不做PGS，會增加：雙胞胎及其併發症、流產。不做冰凍胚胎，會增加：產前出血、早產、低出生體重、子宮外孕。這些懷孕併發症費用由健保負擔。
高達5-6%的病人，所有的胚胎在長成囊胚前就全部掛掉，以至於無胚胎可做切片。當然這種病人也沒有胚胎可以植入，治療宣告失敗。
約3-5%的胚胎會診斷失誤。因為切片處是胎盤，和胚胎本身的染色體結構不必然相同。所以可能導致：把正常胚胎丟棄，或相反的，植入異常胚胎。
約5-20%的胚胎會驗不出結果，因為細胞不健康或是其它原因所致。這些胚胎，非常可惜的，減少了可以植入的胚胎數目。
經過PGS篩選胚胎染色體，有些病人會完全沒有正常的胚胎可以植入。
懷孕後可以做非侵入性的產前檢查，如NIPT、超音波，以進一步確認有沒有誤診。至於侵入性的檢查，如羊膜穿刺，建議與醫師討論過再說。