品質不良的胚胎該不該植入子宮？可不可以冰凍保存？－張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

品質不良的胚胎有沒有機會懷孕？當然有！

品質不良的胚胎要不要放棄植入？看你有沒有其他更好的胚胎而定！

品質不良的胚胎可不可以冰凍保存？要看胚胎有多不良、還有沒有更好的胚胎而定。

傳統上胚胎的品質乃是依生長速度及外觀而定，不管是分裂期(取卵後第二天、第三天)、桑葚期(取卵後第四天)、囊胚期(取卵後第五天、第六天)的胚胎，都可以分成數十個，由頂級到已經停止生長，各式各樣不同等級的胚胎。

將取卵日訂為day 0，標準的胚胎生長速度如下表，但是實際上許多胚胎的生長速度並不標準，例如第三天的胚胎應該是8細胞，但實際上由一細胞至十幾個細胞都可能，長太快或太慢的胚胎，品質都比較不好：

第一日上午	第一日下午	第二日上午	第三日上午	第四日上午	第五日上午
受精卵	2細胞期	4細胞期	8細胞期	桑椹期	囊胚期

除了生長速度之外，胚胎的形態外觀也有分級：

卵子	受精卵	4細胞期	8細胞期	桑椹期	囊胚期
成熟、半熟、不成熟	1至4級	1至5級	1至5級	1至4級	外觀(1至4級)、內細胞團(A, B,C級)、絨毛細胞(A, B, C級)

除了死掉的胚胎以外，其他的胚胎，即使看起來品質很不好，都會有機會懷孕，甚至能平安生下健康的寶寶，但是當然，速度及外觀品質越好的胚胎，植入子宮後的成功率越好。

以某研究為例(參考資料1)，植入兩個第三天胚胎時的活產率：

以某研究為例(參考資料2)，經過PGS檢查，一顆染色體正常的囊胚：

當我們手上有更好的胚胎時，當然不會選擇較差的胚胎來植入；但是當我們手中沒有更好的胚胎時，植入品質不好的胚胎就是不得已的選擇，還是有機會懷孕活產，因為胚胎是具有相當程度自我修補能力的。

不過品質不良的胚胎比較無法承受冰凍/解凍的壓力，例如CC等級的囊胚。至於分裂期的胚胎，如果細胞數不是2的倍數，或者是胚胎裡面碎片太多，都會容易在冰凍/解凍的過程中受到比較大的傷害(參閱不孕症衛教：胚胎應該在取卵後第幾天冰凍？)。

參考資料：

Utility of the national embryo morphology data collection by the SART：correlation between day-3 morphology grade and live-birth outcome. Fertil Steril 2011;95:2761-2763.
Looking past the appearance: a comprehensive description of the clinical contribution of poor-quality blastocysts to increase live birth rates during cycles with aneuploidy testing. Human Reproduction 2019;34:1206-1214.