張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

中重度的腺肌症，或中重度的子宮內膜異位症(有巧克力囊腫)，胚胎植入前宜先注射2至4劑長效型柳菩林(每月一劑)，一方面讓腺肌症及巧克力囊腫萎縮，另一方面減少這兩種腫瘤所釋放出來的毒素，這樣雙管齊下可以提高胚胎著床率，也就是可以提高試管嬰兒療程的成功率。

那應該先打柳菩林還是先打排卵針？方法有兩種：

1.先注射2至4劑長效型柳菩林，接著注射排卵針：

 優點：可以做新鮮胚胎植入。

   缺點：(1)長效型柳菩林會增加排卵針的劑量及注射天數；(2)卵子數目少的病人，有可能已經花了長效型柳菩林的高昂費用，卻落得沒有胚胎可以植入；(3)多囊性卵巢及多囊性卵巢症候群的病人，為了避免中重度卵巢過度刺激症候群，有可能必須將胚胎全數冰凍不能植入，結果就是白打了高昂費用的柳菩林。(4)這種方法，破卵針只能採用hCG，不能使用GnRHa破卵，在多囊性卵巢及多囊性卵巢症候群的病人，會大大增加中重度卵巢過度刺激症候群的機會。

2.先注射排卵針，再將胚胎全數冰凍，植入胚胎前才注射2至4劑長效型柳菩林：

優點：(1)排卵針的劑量及注射天數不會因此而增加；(2)沒有胚胎可以植入的病人不會白白浪費柳菩林的高昂費用；(3)必需冰凍全數胚胎的病人不會白白浪費柳菩林的高昂費用。(4)這種方法，破卵針可以採用GnRHa，不需使用hCG破卵，在多囊性卵巢及多囊性卵巢症候群的病人，中重度卵巢過度刺激症候群的機會幾乎可以完全避免。

缺點：不能做新鮮胚胎植入。

您適合哪一種方法，請和您的主治醫師討論。

參考文獻：

1. Does presence of adenomyosis affect reproductive outcome in IVF cycles？A retrospective analysis of 973 patients. RBMO 2018.
2. Long-term pituitary downregulation before frozen embryo transfer could improve pregnancy outcomes in women with adenomyosis. Gynecol Endocrinol 2013;29:1026.
3. A pilot study to search possible mechanisms of ultralong gonadotropin-releasing hormone agonist therapy in IVF-ET patients with endometriosis. J Ova Res 2014:7: 100.
4. GnRH agonist administration prior to embryo transfer in freeze-all cycles of patients with endometriosis or aberrant endometrial intergrin expression. RBMO 2017;35:145.