張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

披衣菌是性病之一，在不孕症扮演重要的角色，男性感染會造成尿道炎、睪丸炎、副睪丸炎、前列腺炎；女性感染會造成尿道炎、子宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎、骨盆腔炎；當感染了披衣菌卻沒有接受適當的治療，這些受感染的地方就可能因此受到永久性的傷害，所留下後遺症之一就是不孕症。

因此大家都知道，感染披衣菌的診斷、治療，都非常的重要，可是對於這麼重要的課題，每位醫師的做法卻個個不同，也造成許多病患的迷惑。以下就一些常見的難題，為大家解惑：

(1)    沒有任何症狀的不孕症患者，是否需要驗披衣菌？

答：沒有共識。贊成者認為，一來，過去曾有，或現在正有披衣菌感染，都是輸卵管阻塞、粘連，以及其他生殖道發炎病變的高危險群，會因此導致不孕；二來，許多披衣菌感染都沒有任何症狀，但一樣可能因此(輸卵管阻塞、粘連，以及其他生殖道發炎病變)造成不孕症；不檢驗無法得知。反對者認為，病人只是沒有症狀的感染，輸卵管檢查(攝影、腹腔鏡、等)…如果都是正常，那對生育的影響就相當微小，病人只要依循不孕症的標準治療流程，應該就會心想事成，所以可以不驗。

(2) 沒有任何症狀的不孕症患者，採驗血方式，或是採DNA方式，那個才對？

答：先篩檢，也就是抽血驗IgG，初步看過去或現在有無感染的可能性？如果IgG陽性，接著，不想有漏網之魚的話，那就IgM，IgA，再加上子宮內頸抹片驗DNA，3項全面檢驗；問題是，一來，誰付錢？健保常常一項都不付，何況驗4項？二來，事情有嚴重到不能有漏網之魚嗎？如前面所言，輸卵管檢查等等如果都是正常，加上只是沒有症狀的感染，那對生育的影響是相當微小。如果要經濟實惠，那就先以IgG篩檢，陽性者，就只續作子宮內頸抹片驗DNA確認披衣菌是否存在即可。

(3) 沒有任何症狀的不孕症患者，篩檢正常的話，後續該多久驗一次？

答：沒有一定的答案，高風險者(老公或本人性關係複雜者)當然可以常驗，低風險者當然可以少驗，只是多常、多少算恰當？此外，健保常常一項都不付，多驗少驗都是難題。