流產14-4 @ 張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

習慣性流產的原因及檢查的方法

所謂習慣性流產，就是3次以上或連續2次的流產‧習慣性流產可以區分為幾大類加以檢查：

基因因素：習慣性流產夫妻中，約有5%可以找出夫或妻的染色體異常，不過只有一次流產並不需要作染色體檢查。在前面提及早期流產胚胎中，有50至60%為胚胎染色體異常，這種胚胎染色體異常，絕大部份是因為精子、卵子或胚胎分裂時的異常所造成，和夫妻雙方本身染色體異常，並沒有關連。只有習慣性流產的夫妻(3次以上流產或連續兩次流產)才需要作夫妻兩人的染色體檢查。至於例行檢查流產胚胎的染色體，在臨床治療上鮮少有幫助。
解剖學上異常：比如先天子宮畸形(雙子宮、子宮中膈等)以及後天子宮形狀異常(子宮肌瘤、子宮腺瘤、子宮腔內粘連等)，都有可能造成流產。
內分泌異常：如黃體素不足、糖尿病、甲狀腺功能不足、泌乳素過高、多囊性卵巢症候群、男性荷爾蒙過高，都可能會造成流產。黃體素不足的診斷，需作子宮內膜切片才會準確，但常常每個月狀況不同，即使這個月異常，但下個月可能是正常的；其它的內分泌異常可以臨床發現以及檢驗相關荷爾蒙得知診斷。
抗體及排斥：母體的自體免疫異常，可以引發流產，其中被了解較清楚的自體免疫抗體是抗磷脂抗體(antiphospholipid antibodies: antilupus Ab, anticardiolipin Ab)，這些抗體會引發胎盤內血管血栓，導致流產。對這些習慣性流產的病人，檢驗異體免疫抗體：如父親細胞毒性抗體；(antipaternal cytotoxic antibody)、父母人類白血球抗原(HLA)，以及淋巴球混合培養反應(mixed lymphocyte culture reactivities)，並沒有臨床上的價值；為病患作白血球輸血療法，不僅成效未受肯定，反而可能引發嚴重的胎兒以及母體免疫反應。
血栓體質(thrombophilia)：研究顯示，Homocystein的異常，會增加胚胎著床處血栓的機會，進而導致流產。S蛋白質和C蛋白質的異常減少，則較無信服的証據顯示和習慣性流產有關。
母體感染：母體的各種感染，不管是細菌、病毒、原生蟲、黴菌以及寄生蟲，均曾被提出可能引發流產；不過母體感染和習慣性流產的關係並不是非常確定。
其它因素：其它有許多因素，也有可能造成流產，不過很難確定因果關係：比如抽煙、喝酒、大量咖啡、性交、運動、藥物、環境以及其它全身性的疾病(如心臟病、腎臟病和血液疾病)，精虫因素等。