改善子宮血流─阿斯匹靈
阿斯匹靈大概少有人不知道,不過說到阿斯匹靈的新用途,可就沒有幾人知道了。阿斯匹靈是傳統鎮痛解熱劑,因為具有抗血液凝固和血管擴張的作用,近年來常被用來預防心血管栓塞,預防子癇前症,治療抗磷脂抗體陽性導致的習慣性流產,以及應用在人工協助生殖技術。
低劑量(約75-80毫克)Aspirin是否應該例行使用於所有人工生殖的人,是有爭議的,有些研究認為例行使用於所有人工生殖的人是沒有幫助的,有些研究卻認為例行使用可以增加活產率,也有些研究認為可以適用在卵巢反應差或是著床不易的病人。但沒有報告認為例行使用會遭致更差的結果,而且此藥便宜又方便,所以我不反對例行使用。

輸卵管積水會降低試管嬰兒成功率
輸卵管積水時,輸卵管內的炎性分泌物(積水)會流進子宮腔,降低了試管嬰兒的成功率,所以應該先處理輸卵管積水,才作試管嬰兒。處理輸卵管積水的方式,要依發炎和積水(腫脹)的程度來決定。嚴重的積水(輸卵管徑 > 三至四公分),最好的治療方式是切除輸卵管或是手術將輸卵管頭端阻塞住(積水就流不進子宮腔),再作試管嬰兒。輕微的積水,則以手術使它暢通為宜,可以保留住自然懷孕的機會。

子宮內膜厚薄,形態,蠕動,和血流
胚胎能否著床懷孕,一取決於胚胎品質,二取決於子宮內膜是否適合著床。子宮內膜的評估,臨床上都是依靠非侵襲性的超音波。不過超音波仍然有其盲點,看起來漂亮美好的超音波圖像,不見得功能正常;反之亦然。可惜目前功能上的檢查都是具侵襲性的,會破壞子宮內膜,所以無法應用在臨床上。超音波可以看到子宮內膜的厚薄,形態,蠕動,和血流。例如以注射HCG當天為準,厚度大於0.7至0.8公分,形態呈三條線的內膜,具有較好的著床機會。改善不好的內膜,可以嘗試改變排卵用藥(例如捨棄口服排卵藥克羅米芬),使用女性荷爾蒙,使用阿斯匹靈等方法。也有人使用威而鋼,維生素E,Pentoxyphylline,這三種藥物均屬於實驗性質,未被認可的方法。有些人用盡方法仍無法改變,例如嚴重子宮腔內粘黏的病人,則只能冀望代理孕母一途。
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張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

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