胚胎植入應該在取卵後第三天或第五天?這是一個老問題,很難理的清楚。釐清問題當然要依證據,下面就依證據 (Fertil Steril,105/08) 告訴大家該如何抉擇。

指標

證據傾向於採用

程度

證據力品質

結論

活產率

新鮮囊胚

囊胚高約20-82%

新鮮囊胚植入似乎增加活產率

累積活產率

囊胚

囊胚高約9-478%

研究質量不足

累積懷孕率

沒有差別

                -

非常低

使用舊式與新式冰凍方式的結論不同

流產率

沒有差別

                -

沒有證據顯示有差別

有胚胎可供植入

分裂期胚胎

囊胚低約76-355%

中等

沒有胚胎可植入:分裂期胚胎約為3.6%;囊胚約為9%

有多餘的胚胎可供凍存

分裂期胚胎

囊胚低約33-60%

分裂期胚胎約為63%;囊胚約為41%

早產率 (<37周)

分裂期胚胎

囊胚高約22-31%

囊胚可能增加早產率,但研究質量差

胎兒低體重

囊胚

囊胚低約12-23%

囊胚可能減少低體重,但研究質量差

同卵雙胞胎率

-

-

使用舊式與新式培養方式的結論不同

 

面對個別的病人,各式各樣不同的胚胎數目和品質,到底該選擇囊胚植入?還是分裂期胚胎植入?其實還是把握一個不變的原則:醫師做分析和建議,由病人夫妻做決定

我通常會這樣建議:

1. 胚胎在取卵後第2或第3天時,高品質的胚胎數3個,建議做囊胚植入。

2. 胚胎在取卵後第2或第3天時,高品質的胚胎數2個,建議做分裂期胚胎植入。

3. 胚胎在取卵後第2或第3天時,高品質的胚胎數2個,但是病人夫妻仍然希望做囊胚植入,則尊重病人夫妻的決定。但是病人夫妻必須了解,會有相當程度的風險胚胎會停止生長,屆時可能會沒有胚胎可以植入。

4. 只有1、2顆品質不好的胚胎,應該早點在分裂期植入?還是應該繼續培養,有長至囊胚才植入?如果中途停止生長,那就放棄植入?建議與你的醫師就胚胎的情況做個別討論。

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