許多乳癌患者都有生育的需求,有些人是因為病情穩定了,可以懷孕了,有些人則是趕在化療之前,要趕快儲存卵子或是胚胎。因為排卵藥物可能會刺激乳房及乳癌,所以用藥上會有許多的考量。

 1.    自然週期。也就是完全不用排卵藥物來幫助受孕,但是前提是必須排卵正常,所以排卵不好的病人不適用。此外,如果是要做試管嬰兒,因為排卵的時機點很難抓得很準,所以常常會取不到卵子,或是取出來的卵子成熟度不好。至於人工授精或是自然行房,排卵時機點並不需要抓得很精準。

2.    改良式自然週期。在卵泡自然成長至最後1至3天時,使用排卵針劑 + 拮抗針劑,就可以比較容易抓準排卵的時機點,提高試管嬰兒療程取到成熟卵子的機會。不管是自然週期或是改良式自然週期最多只有一個成熟的卵泡,當然最多只能取到一個卵子,但是還是會常常抽取不到卵子(參閱不孕症衛教:卵泡不是卵子)。

至於增加使用排卵針劑 + 拮抗針劑是否會刺激乳癌,請閱第7點。

3.    克羅米芬(喜妊錠快樂妊錠Clomiphene)。是衛福部唯一核准可以用在促進排卵及助孕使用的口服藥克羅米芬在子宮內膜及子宮頸黏液,是直接抑制作用的,甚至會造成某些人內膜太薄,及子宮頸黏液太少;但是對乳房或乳癌,是直接刺激還是直接抑制?目前尚缺研究。

克羅米芬因為會刺激多個卵泡成長,進而提高動情素,所以會間接刺激乳癌。

4.      改良式克羅米芬。單用克羅米芬還是會有如同自然週期時,排卵時機點抓不準的問題。為了改善這一點,試管嬰兒療程的病人,可以在排卵前最後1至3天時,加用排卵針劑 + 拮抗針劑。

5.    泰莫西芬(諾瓦德士錠Tamoxifen):治療乳癌的口服用藥,所以當然不會直接刺激乳癌。但是會不會因為刺激多個卵泡成長,進而提高動情素,間接刺激乳癌?理論上,泰莫西芬會在乳房和動情素爭奪接受體也就是可以保護乳房受到動情素的刺激,但是用在促進排卵時,保護的效果到甚麼程度則不知。

泰莫西芬可能會增加自然流產胎兒先天畸形胎兒死亡衛福部並未核准可以用來促進排卵及助孕使用。如果沒有遵守適應症(off-label use)使用此藥物,因而產生任何後果或是副作用,是得不到衛福部藥害救濟的。

6.    復乳納(FemaraLetrazole):治療乳癌的口服用藥,所以當然不會直接刺激乳癌。但是會不會因為刺激多個卵泡成長,進而提高動情素,間接刺激乳癌?理論上,因為復乳納是動情素生成抑制劑,所以卵泡所產生的動情素的量,會比其他排卵藥物低。

復乳納可能會增加胎兒畸形率,所以衛福部之前有發出公文復乳納不應該用在促進排卵及助孕製藥公司之前也發出過相同的聲明。如果沒有遵守適應症(off-label use)使用此藥物,因而產生任何後果或是副作用,是得不到衛福部藥害救濟的。

7.    注射性排卵針劑。市面上所有的排卵針劑都是衛福部核准可以用來促進排卵及助孕的排卵針劑都不會直接刺激乳房及乳癌,但是因為會刺激多個卵泡成長,進而提高動情素,所以會間接刺激乳癌。目前乳癌患者進行試管嬰兒療程,標準做法是採用注射性排卵針劑注射性排卵針劑都會併用拮抗劑及破卵針(參閱不孕症衛教非長非短新療程拮抗劑療程)

值得一提的是乳癌患者如果要使用黃體素建議採用陰道途徑的黃體素。大家都知道動情素會刺激乳房及乳癌,卻很少人知道黃體也會刺激乳房及乳癌。經陰道使用的黃體素,身體吸收後直接達到子宮內膜產生作用,但進入人體其他地方的少。反之,口服或注射的黃體素,會先由血液吸收,進入身體各處的多,包括乳房,但到達子宮內膜的少。

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