張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

(二) 內膜切片

人工生殖如何增加懷孕率，尤其是針對曾經失敗過的病人，一直都是醫師的大難題。最近有兩種內膜刺激方法，可能有助於改善這個難題，大家不妨一試。

(一) 刺激內膜式胚胎植入(SEET)

多囊性卵巢症候群早自1935年起就有人以手術來治療，當時是以卵巢的楔形切片切除部分卵巢， 90%左右的病人因此開始有月經 (代表有排卵) ，不幸的是許多病人也因此造成卵巢粘連，反而更不會懷孕，因此一直很難被廣泛接受。時至今日，多囊性卵巢症候群的手術治療已改成腹腔鏡卵巢電燒。

一些原本口服排卵藥--克羅米芬，仍然無法造成排卵的病人，經過電燒後，有70%左右的病人因此可以自行排卵，另有25%左右的病人因此可以以克羅米芬產生排卵，手術後一年、兩年、三年，分別有50%、70%、80%左右的病人因電燒懷孕。月懷孕率分別是，第一年4.2%、第二年1.7%、第三年0.8%。平均為電燒後10個月懷孕。

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書本上說子宮的形狀像鴨梨，但通常它卻不是一顆直直的鴨梨。多數子宮的頂部會朝向身體前方，叫做前傾。少數會朝向身體後方，叫做後傾。更少數人的子宮頂部是朝向人的頭部，叫做中軸位。

除了前後傾之外，子宮在下1/3處也常常會打彎，彎向身體前方叫作前彎。彎向身體後方叫作後彎，每位病人前後傾及前後彎的程度都不同。

真實狀況一：最近有位接近幾乎完全沒有精虫的病人告訴我，他去作了一次人工生殖，因為精液裡面全部只有三隻精虫 (一般都有數千萬隻)，而他太太共取到10個卵子，在沒有預存精子的情況下，有7個卵子無法分配到精子，只能把這7個卵子冰凍保存起來，待日後再說。我聽了非常驚訝也很惋惜，因為卵子冰凍解凍後懷孕率很低，不同於精子、胚胎能有高懷孕率。

真實狀況二：「張醫師，先生取不出精子！」。人工生殖都需要在取卵當日，先生以手淫方式取出精子，再交給實驗室洗滌篩選。然而，囿於壓力、環境，偶而會有先生臨場取不出精子的窘況，因此20幾年前只要接到這個通知，就是一陣兵荒馬亂，馬上得採取各種應變措施，包括：回家取、賓館取、以對精子無毒的特殊保險套 (現在已經買不到了) 配合性交取‧‧‧。

學生考試有模擬考，飛行員開飛機有模擬飛行，試管嬰兒治療有模擬胚胎植入。

胚胎植入不就只是把胚胎放進子宮，有什麼好模擬的？曾經有研究顯示，同一家生殖中心，由不同的醫師取卵，不會影響懷孕率；但是由不同的醫師作胚胎植入，就會影響懷孕率。

你願意為你的兒女犧牲奉獻嗎？你不是為了下一代什麼都願意付出嗎？那為什麼你不願意戒菸、戒酒、減重、改掉不良生活習慣？

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有人問我，甲醫院作人工授精只要五千元，為什麼乙醫院作人工授精卻要兩萬五？

大劇作家蕭伯納先生在他生前就已經是當時人人爭相交往的名人了。有一天，某位非常景仰他的美麗女星對他說：「我們來生個小孩，他會有你的智慧，我的容貌，一定是很優秀的下一代！」。蕭伯納聽了就回答她說：「要是這小孩遺傳了妳的智慧，我的容貌，那就完蛋了！」。

一般自然受孕，新生兒畸形率約為2-4%。人工生殖是否會增加胎兒畸型率，是很多人的疑問，然而到現在仍然沒有答案。

人工生殖的實驗室胚胎培養技術，基本上是模擬人體內自然的環境，然而再怎麼模擬，也不會和體內自然環境一模一樣，就這一點，人工生殖是有可能增加胎兒畸形率。此外，人工生殖使用的各種排卵針，打出了許多卵子，這些卵子原本在自然狀態下是會被自然淘汰的 (自然狀態下，每月只排一個卵，其餘的會萎縮) ，如今被取出來作人工生殖，也可能因此增加胎兒畸形率。

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排卵藥用在人工生殖就有如女生的裙子，讓人眼花撩亂，有長(療程)、短(療程)、超長(療程)、超短(療程)，還有拮抗劑 (目地一樣，機轉不同，有如褲裙)。裙子上面還可以加點裝飾 (黃體化激素、生長激素、DHEA)。裙子底下，內褲要打好底子 (口服避孕藥、泌乳激素、甲狀腺….)。有時乾脆放棄裙子改穿褲子，有如放棄注射藥改為口服排卵藥克羅米芬。

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我有數位不孕症病人被推銷服用聖潔莓，推銷的人宣稱服用聖潔莓對不孕症有幫助！為此，我特地查遍全世界的醫學研究，結果是，全世界迄今無任何一篇可信的人體醫學研究顯示聖潔莓可治不孕症！

全世界迄今唯一一篇能和聖潔莓治療不孕症扯上關係的人體醫學研究，是1993年德國一篇研究，對照組20位病人，研究組17位病人，對象是隱藏性泌乳激素高，因而造成黃體期缺乏的病人，研究結果發現，聖潔莓能降低泌乳激素的濃度，改善黃體期缺乏，最後研究組有兩位病人懷孕。

現代醫學叫作證據醫學，傳統醫學叫作經驗醫學。現代醫學講的是證據，充足的證據來自設計與執行良好的研究，雖然每天全世界發表出來的醫學研究滿坑滿谷，夠資格稱為設計與執行良好的研究卻鳳毛麟角，以至於許許多多的疾病至今沒有公認很好的醫治方法。

這麼多滿坑滿谷的研究報告，除了大多數是設計與執行不良之外，甚至其中有許許多多的研究結果與發現是彼此完全互相抵觸的，這是非常常見的現象，所以如何正確解讀這些研究報告與論文，是需要相當功力的，網路與媒體充斥著許許多多錯誤的假科學與假醫學的資訊，有相當程度是因為無知者自以為是的錯誤解讀這些研究報告。

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簡易試管嬰兒，過程簡易，懷孕率也簡易！

我是只查專業文獻，幾乎不看網路通俗資訊的人。即使這樣，仍然常有病人會就一些網路資訊詢問我的意見，其中千奇百怪、道聽途說的資訊實在不少，也有不少病人對這些道聽途說的資訊信以為真，白白浪費不少金錢和時間，有時真讓我感嘆這個世界是怎麼了！

排卵針注射部位，越靠近卵巢效果越好？當然不對！(請閱部落格衛教短篇文章：排卵針打那裡效果最好)

如果你還在以為蛋愈多愈好，那你就落伍了！
人工生殖，蛋的數目不多不少，剛剛好最好！

大家一起來向假懷孕說「NO」。
假懷孕就是沒懷孕，是人為造成驗孕陽性，其實沒懷孕！