張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

問一：人工授精的適應症為何﹖

答：(1)   不明原因的不孕症，而且活動精蟲總數(TMSC)＞1千萬，並且預估未來一年內自然受孕機會＜30%，排卵刺激(OS)-人工授精是治療方式的首選。

現代人的生活少不了咖啡、茶、和酒。不孕症及試管嬰兒療程的病人常常詢問咖啡、茶、和酒可不可以飲用﹖可以飲用多少量﹖

重點回答如下 (Human Reproduction 2017/09; Fertil Steril 2018/09)﹕

基礎卵泡數目就是月經第二至四天時，陰道超音波所測得的兩側卵巢總卵泡數，35歲左右的婦女正常總數為10至20顆卵泡，當小於10顆時就有點少了，小於5顆時就算相當少了。年紀越大基礎卵泡數就會越來越少。

當月所看到的基礎卵泡，品質不一定是好的，所以排卵藥物刺激之後不一定都可以長大到可以取卵，長到可以取卵的也不一定裡面會有卵子，取到的卵子也不一定可以受精、植入及懷孕。因為由基礎卵泡至懷孕，數目會一路淘汰，所以大家都會希望進行試管嬰兒療程當月的基礎卵泡數不要太少，成功的機會就可能比較大。

曾經有人來到門診開口要求說，她想要懷孕但不要懷上畸形兒。醫學上這是不可能保證做到的，但倒是有幾個方法可以減少懷上畸形兒的機會，每個方法都所費不貲。

1. 當進行試管嬰兒療程時：

大家一起來凍卵？你適合嗎？

最近有幾位藝人在媒體上談到她們年紀大了，沒有男性對象，所以想要做卵子冰凍，保存生育機會，掀起了話題，一些人因此動起了冰凍保存卵子的念頭.。

一般懷孕約有15-20%機率會流產，造成流產的原因很多，其中約有50-60%乃是因為胚胎染色體異常，而自然淘汰。

隨著女性受孕年齡增加，胚胎染色體異常的比率也節節上升。≦30歲，胚胎染色體異常率為20多%；31-39歲，異常率為50多%；≧40歲，異常率為60多%。

有些歷史悠久的老藥，沒啥行情幾乎就要進入歷史了，卻又峰迴路轉有令人驚喜的新用途，具有百年歷史的阿斯匹靈就是一例，數十年來只能用在鎮痛解熱的阿斯匹靈，現代醫學上卻常常用來預防冠狀動脈梗塞、預防中風、治療免疫疾病引起的習慣性流產等等。

同樣是鎮痛解熱劑，indomethacin (inteban、因多美沙信)，除了傳統鎮痛解熱，以及用來治療新生兒開放性動脈導管之外，也有了新的用途：抑制提早排卵﹗

不僅僅是台灣，全世界都有使用卵細胞質內單精蟲顯微注射(ICSI)過度浮濫的問題，所以繼美國生殖醫學會之後，台灣生殖醫學會也於106年12月發表ICSI使用指引，特地全文披露於下，供大家了解及遵循：

台灣生殖醫學會ICSI指引  2017

之前說過，由懷孕到成功抱回一個小貝比回家，有3關要過：
第一關：要懷孕。

益生菌有助於試管嬰兒治療成功，以及減少流產的機率。

所謂益生菌，簡單說就是能增進腸道健康的一群微生物，益生菌中90%都是乳酸菌，因此講到益生菌，幾乎就等於乳酸菌。市售食物中，泡菜、酸菜、優格、納豆、味噌，都富含益生菌。 

子宮內膜異位症是非常普遍的疾病，主要的症狀就是：月經痛，骨盆腔疼痛，性交深處痛，下腰背痛，以及不孕症。

所謂「異位」，意思就是「不正常的位置」。子宮內膜的「正常位置」在子宮腔裏面，當子宮內膜在子宮腔以外的地方出現，也就是「在不正常的位置出現子宮內膜」，就叫做：「罹患子宮內膜異位症」。

凍胚越來越普遍，凍胚植入的方式有數種，各有優點、缺點，以下為大家說明：

人工週期 (又稱作荷爾蒙周期)：

現在凍胚技術已經非常優良穩定，所以胚胎該凍就凍，不用擔心 (請參閱不孕症衛教：工生殖新作法 (II)：分段式試管嬰兒療程)。

凍胚的應用既然越來越普遍，那胚胎應該在取卵之後多久冰凍？醫學上習慣將取卵當日稱為 Day 0，隔天稱為Day 1，隔兩天稱為Day 2，以此類推。胚胎發育逐日長大，優良的胚胎會在Day 5長到囊胚。

好幾次都有病人問我，她們的AMH為什麼不準?

口服排卵藥克羅米芬(clomiphene citrate; clomid)，因為藥物特性與個人體質的關係，有可能造成子宮內膜太薄，以及子宮頸黏液太少。子宮內膜太薄會使得胚胎不易著床，子宮頸黏液太少則會使得精蟲難以游進子宮，兩者的結果就是，即使排卵狀況很好、很漂亮，病人卻不太會懷孕 (參閱不孕症衛教: 沒有不孕想早點懷孕可以吃排卵藥嗎?)。

瘦子(BMI<18.5 )不容易受孕，也容易流產！瘦子懷孕後也比較容易有早產、早期破水、胎兒體重不足等問題。所以過瘦絕對不是好事，不瘦不胖，體重剛好(BMI介於18.5-24)才是好！

 大家想想，高品質的雞蛋、鴨蛋蛋黃都很油，蛋黃脂肪多的才是好蛋，人的蛋也類似，想要有高品質的卵子，就必須要有足夠的脂肪卵子才能長得好。卵泡是卵子生長的地方，負責分泌和生育有關的生殖荷爾蒙：動情素、黃體素、睪固酮。大家知道嗎，動情素、黃體素、睪固酮全部都是由膽固醇製造的，也就是說，沒有脂肪就無法製造出這些和懷孕密切相關的生殖荷爾蒙了。脂肪不足卵泡就會長不好，生殖荷爾蒙就會不足，卵子就會跟著長不好，子宮內膜(由動情素及黃體素刺激而生長)也會跟著長不好，結果就是不容易受孕。

血中維他命D正常值為25(OH) D介於30-100 ng/ml；缺乏(<20ng/ml)，與不足(> 20，<30ng/ml)，是現代人非常普遍的疾病，現代高雄人維他命D缺乏與不足的比例合計約有70%，這麼高比例維他命D缺乏與不足的原因，最主要的就是太少曬太陽；基因也會影響維他命D的製造和血中濃度。

 自然界存在的維他命D有D2及D3，前者存在植物中，後者存在動物性食品及皮膚經陽光照射所製造。維他命D3的作用是維他命D2的3-10倍，所以要補充維他命D，以維他命D3為佳。

大家都知道，抗磷脂抗體異常升高會導致習慣性流產；抗磷脂抗體的治療(肝素、阿斯匹靈、靜脈注射免疫球蛋白IVIG)，會改善它所造成的習慣性流產。

但是就像柳丁不同於橘子，試管嬰兒療程也不同於習慣性流產，所以不能把抗磷脂抗體在習慣性流產的觀念，拿來套在試管嬰兒療程上，就像許許多多其他的醫學知識一樣，必須要用研究找答案，不能用想當然爾的。

免疫系統猶如垃圾桶，有些人只要找不到試管嬰兒療程失敗，或是習慣性流產的原因，就會把問題歸咎於這個垃圾桶。事實上，醫界雖然不否認女性免疫系統異常可能會導致試管嬰兒療程失敗或是習慣性流產，但是事實上，真正因為女性免疫問題而致如此的，應該是相當少數。

胚胎植入應該在取卵後第三天或第五天？這是一個老問題，很難理的清楚。釐清問題當然要依證據，下面就依證據 (Fertil Steril，105/08) 告訴大家該如何抉擇。