張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

胚胎實驗室的眉眉角角很多，包含四大層面：環境、設備、接觸(到胚胎的)物質、技術方法，連許多人工生殖的醫師和技術員也沒完全搞懂，而且實行起來所費不貲，以至於許多胚胎實驗室的品質不佳。

現代化胚胎實驗室採Clean room的觀念，但是條件要求又跟高科技廠不同，例如高科技廠並不要求去除VOC (揮發性有機化合物)，但是高科技廠所要求的極度乾淨因為需要非常高的空調換氣率配合 (ACH)，對胚胎反而是傷害(太冷)的。以下就現代化胚胎實驗室基本的要求讓大家了解：

「胚胎植入技巧」重要到一秒鐘定成敗！但是卻是許多人不夠重視的地方。

胚胎植入技巧，有不可言喻的部份，得要自己去心領神會，熟能生巧，不過絕大部份還是可以以科學的方法訂出準則：

精子與卵子大大不同，但是產生精子與卵子的生殖荷爾蒙，以及睪丸與卵巢之間，卻有許多相同之處。

1. 同樣需要下視丘分泌性腺刺激素釋放素GnRH。
2. 同樣需要腦下垂體分泌FSH及LH。
3. 產生精子的睪丸和產生卵子的卵巢系出同源，都是來自胚胎時期的性腺。

由此可以理解為何促進排卵的藥物，同樣也可以促進精蟲生成。

卵巢對排卵針反應不好不用太喪氣。

有些人對排卵針的反應不好，也就是在注射排卵針之下，長大的卵泡數太少、血中動情素太低、得到的卵子太少，這些人不用太喪氣，因為即使在不做任何改變之下，

所謂「好的胚胎」是指生長速度及外觀。好的胚胎一般會在取卵後滿五天達到囊胚期(下圖)：

那天有位41歲的病人希望先吃幾個月的健康食品 (綜合維他命、Q10、D3、DHEA)，才進行試管嬰兒療程。這樣好不好？對不對？

所謂「健康食品」，是指具有實質科學證據、具保健功能的食品，但並不是以治療、矯正人類疾病之醫療效能為目的。「健康食品」的商品，都需經過衛生署認證；「保健食品」則是一般日常用語，任何商品只要在合法範圍內，都可自稱為「保健食品」，不需要經過衛生署認證。

凍胚植入時需要先將內膜準備好才能植入胚胎，如同需要先將土壤準備好才能種下種子一樣。準備子宮內膜有五種方法(註)，其中全球使用最普遍的兩種方法：人工週期及自然週期，到底需不需要抽血驗荷爾蒙呢？

子宮內膜息肉形成的原因，主要來自動情素刺激增加：

(1)動情素濃度過高、刺激時間過長；(2)缺乏黃體素拮抗；(3)動情素或黃體素相關基因異常。

1. 黃體素：月經初期發生血中黃體素過高的比率約2-5%。

正常情形下，卵巢黃體分泌的黃體素在月經來潮時會降到最低點，代表了卵巢黃體已經完全消退；如果在月經來潮時血中黃體素沒有降到應有的低點，就代表黃體沒有完全消退，這樣過高的黃體素(>1.6 ng/ml)是否會影響試管嬰兒成功率？

品質不良的胚胎有沒有機會懷孕？當然有！

品質不良的胚胎要不要放棄植入？看你有沒有其他更好的胚胎而定！

中重度的腺肌症，或中重度的子宮內膜異位症(有巧克力囊腫)，胚胎植入前宜先注射2至4劑長效型柳菩林(每月一劑)，一方面讓腺肌症及巧克力囊腫萎縮，另一方面減少這兩種腫瘤所釋放出來的毒素，這樣雙管齊下可以提高胚胎著床率，也就是可以提高試管嬰兒療程的成功率。

那應該先打柳菩林還是先打排卵針？方法有兩種：

馬賽克，「鑲嵌形」藝術源遠流長，公元前5000年就有由椎形陶塊砌成的馬賽克，希臘人將馬賽克昇華，用玻璃塊、石子、大理石塊拼成細緻的圖案或畫作，其後馬賽克藝術傳至義大利，在羅馬時代大為盛行，至今在東西方建築上仍然常常看的到。

胚胎也有馬賽克，馬賽克胚胎卻是不好的東西。馬賽克胚胎指的是，胚胎裡面所有的細胞的染色體不是一致性正常或不正常，而是部分細胞正常，部分細胞異常。

蛋白質S，蛋白質C都是抑制血栓形成的物質。

體內抑制血栓形成的物質若有缺損，就會容易形成血栓，稱為血栓體質。血栓體質分為：

懷孕是心想事成，美夢成真的美事，但是很遺憾的有些懷孕是沒有生命的懷孕，最終會流產。

如何可以得知懷孕是正常？如果在子宮裡面看到胎心跳，而且心跳速度正常，當然是正常懷孕。要是一時還看不到子宮內正常速度的胎心跳，那該怎麼辦呢？此時陰道超音波可以提供很大的幫助：

早期懷孕約有20%會有子宮出血；至少有15%會流產掉；約2-5%會有子宮外孕。
有些人擔心上面這些懷孕併發症，所以會要求即早抽血或照超音波來早期發現。

PRP (Platelet Rich Plasma)，最早開始用於血小板缺乏症，當時叫做血小板濃縮液 (Platelet Concentrate)，所以PRP其實不是什麼新東西，但是近年來有了新的醫療用途。PRP裡面血小板的濃度大約是血液中的4至5倍。

因為PRP裡面的血小板富含許多不同種類的生長因子 (EGF、FGF、TGF、VEGF、PDG、IGF-1、IGF-II、 CTGF、IL-8)，可以促進血管新生及修復組織，近年來被使用於多種疾病治療：關節炎、慢性肌腱炎、骨頭修補及再生、神經修補、禿頭、眼睛、心臟外科、整形外科、口腔外科等。

台灣已經蟬聯多年「亞洲最胖國」，而肥胖不僅影響身體許多循環、代謝，也容易出現如三高、慢性病等症狀，但你知道肥胖也有可能影響受孕嗎？

研究指出，肥胖可能會使女性月經週期異常、排卵功能障礙、卵巢對排卵藥物的反應降低和卵子品質變差，甚至造成子宮內膜功能受損。高雄生安醫院不孕症暨試管嬰兒中心張旭陽醫師說明肥胖最主要是從BMI值與腰圍評估，肥胖者可能降低約1至6成左右的自然受孕率，而嚴重肥胖者自然受孕率則可能降到0%，幾乎無法受孕。BMI過低也不行，脂肪量不足時，仍然會造成受孕困難，因此最好在標準值18.5-24內。而腰圍過寬者，通常表示脂肪容易囤積在內臟，例如卵巢附近的脂肪囤積，可能連取出來的卵子或胚胎都會有比較多的脂肪，使得卵子、胚胎品質都會較差，容易停止生長導致受孕失敗。

條件好(年輕、卵巢好、子宮好、精蟲好、生活習慣好、體重管理良好)的不孕症病人，治療成功率很高。

條件不好(年紀大、卵巢差、子宮差、精蟲差、生活習慣不良、體重管理不良)的不孕症病人，治療成功率偏低。

著床失敗的原因

著床失敗的原因基本上有兩個：(1)胚胎；(2)子宮內膜。

問六：人工授精後需要臥床休息多久﹖

答：授精後宜臥床10至15分鐘，然後即可回家。(張教授補註：授精後生活型態及飲食宜健康，不宜劇烈運動。胚胎在排卵後6天左右著床，此時宜開始停止行房，以免子宮收縮干擾胚胎著床。)