張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

口服排卵藥克羅米芬(clomiphene citrate; clomid)，因為藥物特性與個人體質的關係，有可能造成子宮內膜太薄，以及子宮頸黏液太少。子宮內膜太薄會使得胚胎不易著床，子宮頸黏液太少則會使得精蟲難以游進子宮，兩者的結果就是，即使排卵狀況很好、很漂亮，病人卻不太會懷孕 (參閱不孕症衛教: 沒有不孕想早點懷孕可以吃排卵藥嗎?)。

瘦子(BMI<18.5 )不容易受孕，也容易流產！瘦子懷孕後也比較容易有早產、早期破水、胎兒體重不足等問題。所以過瘦絕對不是好事，不瘦不胖，體重剛好(BMI介於18.5-24)才是好！

 大家想想，高品質的雞蛋、鴨蛋蛋黃都很油，蛋黃脂肪多的才是好蛋，人的蛋也類似，想要有高品質的卵子，就必須要有足夠的脂肪卵子才能長得好。卵泡是卵子生長的地方，負責分泌和生育有關的生殖荷爾蒙：動情素、黃體素、睪固酮。大家知道嗎，動情素、黃體素、睪固酮全部都是由膽固醇製造的，也就是說，沒有脂肪就無法製造出這些和懷孕密切相關的生殖荷爾蒙了。脂肪不足卵泡就會長不好，生殖荷爾蒙就會不足，卵子就會跟著長不好，子宮內膜(由動情素及黃體素刺激而生長)也會跟著長不好，結果就是不容易受孕。

血中維他命D正常值為25(OH) D介於30-100 ng/ml；缺乏(<20ng/ml)，與不足(> 20，<30ng/ml)，是現代人非常普遍的疾病，現代高雄人維他命D缺乏與不足的比例合計約有70%，這麼高比例維他命D缺乏與不足的原因，最主要的就是太少曬太陽；基因也會影響維他命D的製造和血中濃度。

 自然界存在的維他命D有D2及D3，前者存在植物中，後者存在動物性食品及皮膚經陽光照射所製造。維他命D3的作用是維他命D2的3-10倍，所以要補充維他命D，以維他命D3為佳。

大家都知道，抗磷脂抗體異常升高會導致習慣性流產；抗磷脂抗體的治療(肝素、阿斯匹靈、靜脈注射免疫球蛋白IVIG)，會改善它所造成的習慣性流產。

但是就像柳丁不同於橘子，試管嬰兒療程也不同於習慣性流產，所以不能把抗磷脂抗體在習慣性流產的觀念，拿來套在試管嬰兒療程上，就像許許多多其他的醫學知識一樣，必須要用研究找答案，不能用想當然爾的。

免疫系統猶如垃圾桶，有些人只要找不到試管嬰兒療程失敗，或是習慣性流產的原因，就會把問題歸咎於這個垃圾桶。事實上，醫界雖然不否認女性免疫系統異常可能會導致試管嬰兒療程失敗或是習慣性流產，但是事實上，真正因為女性免疫問題而致如此的，應該是相當少數。

胚胎植入應該在取卵後第三天或第五天？這是一個老問題，很難理的清楚。釐清問題當然要依證據，下面就依證據 (Fertil Steril，105/08) 告訴大家該如何抉擇。

人真是百百種，想法、看法、做法、個性、價值觀，對同一事件的反應，樣樣不同。

 那天有一位30歲出頭的病人，試管嬰兒懷孕，因為是空泡蛋(又稱：萎縮性胚囊，指：沒有胎兒的懷孕)，所以做了流產手術。手術後就抱怨，這次做試管嬰兒，花錢受罪又傷心，剛知道懷孕後充滿希望高興，沒想到最後是流產收場。總之就是說，她寧可沒懷孕，也不要懷孕後流產。

進了餐廳，你點排骨，老闆就端排骨給你；你點蛋炒飯，老闆就端蛋炒飯給你；你想要甚麼，就可以得到甚麼，這是天經地義的事。

 有些病人看病也是持同樣的心態，對醫師講話就像進餐廳點菜：「醫師，我要做這個、我要做那個」。在醫療專業領域內，病人就醫時如果是這種態度，是非常不可取的。

許多乳癌患者都有生育的需求，有些人是因為病情穩定了，可以懷孕了，有些人則是趕在化療之前，要趕快儲存卵子或是胚胎。因為排卵藥物可能會刺激乳房及乳癌，所以用藥上會有許多的考量。

 1.    自然週期。也就是完全不用排卵藥物來幫助受孕，但是前提是必須排卵正常，所以排卵不好的病人不適用。此外，如果是要做試管嬰兒，因為排卵的時機點很難抓得很準，所以常常會取不到卵子，或是取出來的卵子成熟度不好。至於人工授精或是自然行房，排卵時機點並不需要抓得很精準。

最近碰到2個弓漿蟲感染的問題，大家一起來動動腦：
(1) 有位已經試管嬰兒懷孕中的病人，因為養狗，希望檢驗是否感染到弓漿蟲症？需要這樣做嗎？