月經生理學
月經就是子宮內膜剝落時所產生的出血。每個月當濾泡成長時,濾泡會分泌女性荷爾蒙(又稱雌激素,動情素)。子宮內膜接受了女性荷爾蒙的刺激,就會長厚。等到濾泡排出卵子後,濾泡又會分泌黃體荷爾蒙(又稱黃體素)。長厚的子宮內膜受到黃體荷爾蒙的刺激,就會轉變成可供胚胎著床的內膜。但是這個月若是沒有懷孕,子宮內膜就會剝落,出血,稱之為月經。月經通常沒有血塊,但是若有少許的血塊,仍算正常。有時候月經血內也會含有呈膜狀的內膜剝落物。月經大部份約28天來一次,稱之為月經周期;但是提早或延後一周都還算正常。每次月經約持續4至6天。

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預知排卵日,然後在當日行房,比較容易懷孕,或是生男嬰嗎 
每二至三天行房一次,如此有規律性生活的夫妻,並不需要特地去找出排卵日行房,因為那樣做並不會增加懷孕率。不能規律性生活的夫妻,根據月經周期和基礎體溫表通常就可以知道「大約」排卵日,並在此期間每二日行房一次,就會碰上排卵日。但是當不能規則性生活,且不知道「大約」排卵日時,則可以自行以驗排卵的小便試紙,或者請醫師,測排卵日,來找出適宜行房的日子。至於在排卵日行房有助於生男嬰的說法,並沒有受到醫學界的認可。 

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基礎體溫表既然不能預知排卵日,為什麼需要量基礎體溫表呢
基礎體溫表雖然不是用來預知排卵日,但是仍然有其用途:(一)由低溫期與高溫期,可以知道是否有排卵。(二)不排卵,單相形態的基礎體溫表,用排卵藥物治療後,若呈現雙相形態,則可以知道已經有排卵了。(三)可以知道排卵期「大約」是那幾天。在這幾天內,兩天行房一次,就可以碰上排卵日了;這樣行房,懷孕機率最高了。但是請注意,如果您想用基礎體溫表來找「特定」的排卵日才行房,會弄得您不知道該那一天行房了,因為您根本無法預期特定的排卵日。(四)高溫期過短(小於十天),表示有嚴重的黃體期不足,應予以治療。

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排卵生理學
女性出生的時候,卵巢共約有三十萬個卵子。因受不明的機制所控制,其中隨時都有一部份卵子持續在長大和萎縮中,這一群長大中卵子稱為卵泡簇。卵泡簇中的卵子若沒有在早期萎縮,長大至某一大小時,就開始受到荷爾蒙的控制;以至於最後,每個月除了一顆卵子會排卵之外,卵泡簇其餘的卵子,都在排卵之前萎縮了。控制排卵的荷爾蒙,最高層來自大腦的下視丘所分泌的性腺刺激素釋放素(GnRH);它往下調控腦下垂體分泌性腺刺激素;並藉之進而調控卵巢的濾泡及其內含的卵子生長。腦下垂體性腺刺激素分為濾泡刺激素(FSH)和黃體化激素(LH)兩種。濾泡(內含卵子)長大,主要依賴濾泡刺激素,次要為黃體化激素;濾泡分泌女性荷爾蒙,則需要濾泡刺激素和黃體化激素共同作用。排卵前會發生黃體化激素高峰,促使卵子最後的成熟和排卵。排卵之後,卵巢會形成黃體。黃體的功能是分泌黃體素(黃體脂酮),使得子宮內膜適合胚胎著床。

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腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查是所有不孕症檢查項目中最具侵襲性的。腹腔鏡檢查其實就是一種小手術。它需要全身麻醉,腹部穿透兩、三個小傷口,再將腹腔鏡器械放進腹腔內。腹腔鏡可以一覽無遺腹腔內的病變,包括骨盆腔粘連,子宮內膜異位症,輸卵管阻塞,和生殖道畸形等。凡懷疑前述疾病和不明原因的不孕症都可以適用腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查也較具危險性,偶而會傷害到大血管,腸子,或其它器官;特別是骨盆腔粘連或是過胖、過瘦的病人,較易有手術意外傷害。隨著時代的進步,腹腔鏡檢查和腹腔鏡治療愈來愈難區分;檢查時看到病變,往往就可同時治療。不像過去,檢查時開一次刀,治療時還再另開一次刀。

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排卵功能檢查
排卵功能檢查以基礎體溫表為最基本又便宜。基礎體溫計用水銀或電子的都可以。基礎體溫表的量法:(一)請在每天睡覺前把基礎體溫計規零,放在床頭伸手可及之處。第二天早上剛睡醒的時候,不要講話,不要起身,在沒有任何動作之前,先把體溫計放在舌下量三分鐘,記錄下所測得的溫度。(二)請儘量生活規律,起床時間以早上六點至八點最標準。若提早或延後起床時,也要記錄下來,通常提早一小時,基礎體溫約低OV兩格(攝氏0.1度);反之,晚一小時睡醒,基礎體溫約高出OV兩格(攝氏0.1度)。(三)至少要熟睡四小時以上的基礎體溫表才會準。而感冒、發燒、睡不好,都會使得體溫上升應該特別註明。晚睡晚起的人也可以量基礎體溫表,但至少要熟睡四小時以上。(四)逐日記下溫度,並連成線於特殊設計的基礎體溫表上。

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不孕症問診
不孕症檢查的第一步,就是詳細正確的問診。所謂詳細正確的問診應包括全身性疾病和生殖系統疾病。許多全身性疾病都會降低懷孕的機會。比如甲狀腺功能過低,糖尿病,風濕免疫疾病,肝臟或腎臟衰竭,精神疾病,體重過重或過輕等等。某些藥物,如類固醇,也會影響排卵,進而造成不孕。有許多種常用藥物會使得泌乳素上昇,也會造成不孕。手術史,尤其是腹部和骨盆腔手術,很容易造成生殖器官粘連。比如已經破裂的闌尾手術就是一例。

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生過小孩的男人還要作精液檢查嗎
不管你們生過幾個小孩,只要是符合不孕症的定義,先生就應該和太太同時接受檢查。精液有可能以前是正常,但是現在變不正常了。也可能以前就已經是不正常,但是當年因為運氣較佳,所以懷孕了;現在運氣若沒有當年好,就變不孕症了。

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何謂不孕症
所謂不孕症是指一對男女,有正常而且規律的性生活,經過一年以上,沒有避孕卻無懷孕的情形。根據統計,有規律的性生活(二至三天行房一次)的男女,在沒有避孕之下,90%會在一年內懷孕。

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幾年前我收到一張卡片,寫著:「旭陽醫師您好:去年在您的努力下,讓我太太順利懷了雙胞胎。如今滿月,健康平安,心中無限感激與謝意。您對二子塑造之恩,銘感在心,特以您之名為二子取名,x旭、x陽,此名將伴隨一生,由衷感激」。我有時都會收到病人的謝卡,每一張都誠意感人,讓我心中湧起感動、欣慰;但收到這張卡片時,我真的一時愣住了,從來沒有想過身為試管嬰兒醫師,會受到病人如此的肯定和感激;當時交雜了意外、感動、慚愧、也期許自己要作的更好…,複雜的情緒一時全湧上來。

回想自從1978年誕生全球第一位試管嬰兒以來,此一新科技迅速風起雲湧,技術日益精進,徹底改變了不孕症治療的面貌。很快的於1981年美國也誕生了全美第一位試管嬰兒。我個人於1985年赴美國從事試管嬰兒研究,師事全球第一位試管嬰兒華人醫師黃國恩教授(現任長庚醫院榮譽院長)。1986年回國加入長庚醫院,擔任婦產科主治醫師。1987年在當時婦產科主任宋永魁教授帶領下(現任長庚醫院北院區榮譽副院長),誕生了長庚體系第一位試管嬰兒。屈指算來,個人從事試管嬰兒工作已超過三十年,忝為國內先進之一。

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