內膜異位症的藥物治療
內膜異位症所造成的不孕症,要靠手術、人工授精、試管嬰兒治療。內膜異位症的藥物則只在非不孕的部份:如經痛,性交痛,下腹痛,下背痛等具有療效。子宮內膜異位症的藥物有四類:(一)療得高;(二) 性腺刺激素釋放素類似物或拮抗物;(三)黃體素;(四) 口服避孕藥。療得高是口服男性荷爾蒙,一天服用三至四次。療效和性腺刺激素釋放素類似物相同,但是會有男性荷爾蒙的副作用,如青春痘,水腫,發胖,皮膚粗糙油膩,聲音沙啞,乳房變小,腳抽筋,不規則子宮出血等。停藥後副作用會消失,一般服用三至六個月。性腺刺激素釋放素類似物或拮抗物的作用在於壓制卵巢;卵巢暫停分泌女性荷爾蒙,內膜異位症因此會萎縮。性腺刺激素釋放素類似物或拮抗物沒有男性荷爾蒙的副作用,但是會有更年期的副作用,如熱潮紅,心悸,煩躁,憂鬱,陰道乾澀等。使用超過六個月會有骨質疏鬆。性腺刺激素釋放素類似物有多種製劑,每月打一針或一天噴鼻腔數次均有,一般使用三至六個月。至於性腺刺激素釋放素拮抗物,目前沒有長效型製劑,必需每日注射,實際上不可行。黃體素也是一種好藥,但是研究較少,使用也較少。黃體素打針或口服均有,會有黃體素的副作用,如皮膚粗糙油膩,不規則子宮出血等。口服避孕藥用來治療子宮內膜異位症時,不會有月經來潮,且會有假性懷孕的副作用,如噁心,嘔吐,水腫,乳房脹痛等,常常很不舒服,所以很少使用。

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子宮內膜異位症的診斷
子宮內膜異位症的初步診斷,首先依症狀懷疑。內診時,常可觸摸到子宮薦骨韌帶和卵巢上典型的疼痛小粒,對診斷很有幫助。部份病人血中CA-125值會升高(>35 U/mL),可以提供診斷,治療,和追蹤上的幫助。當已形成巧克力囊腫時,才可以用超音波照的出來。以上所述,症狀,內診,抽血,和超音波均只能提供初步診斷。子宮內膜異位症的確切診斷,仍然要靠腹腔鏡檢查,甚至切片才行。

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何謂子宮內膜異位症
異位就是長錯了位置,長在不該長的地方了。子宮內膜在子宮腔以外的地方生長,就稱之為子宮內膜異位症。子宮內膜異位症的發生率在生育年齡約7%,在不孕症婦女約為20至90%,以其它方法找不到原因的不孕症婦女,若施以腹腔鏡診斷,可以發現約佔70%。子宮內膜異位症可以長在肺部,闌尾,開刀傷口,生產傷口;但通常長在骨盆腔裡,如子宮表面,卵巢,輸卵管,膀胱,腸子,腸繫膜,和腹壁等。其中又以卵巢和子宮薦骨韌帶最多。子宮內膜異位症大部份為散在性分佈的小病變,但也可以長成一團硬塊。卵巢上的子宮內膜異位症可以形成腫瘤,叫作巧克力囊腫或子宮內膜異位囊腫。大巧克力囊腫偶有惡性變化,其餘的子宮內膜異位症均為良性。子宮內膜異位症依其嚴重度,分為微度,輕度,中度,和重度四級。有巧克力囊腫存在時,至少是中度以上了。若再加上子宮直腸凹處嚴重粘黏,就達到重度。

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雙子宮
雙子宮屬於子宮先天畸形之一,可分為數種形態:以子宮中膈,雙角子宮,弓狀子宮,雙套子宮,單邊子宮伴子宮殘角等幾種為主要。陰道有時也同時有中膈隔成左右兩個。診斷上,以腹腔鏡和子宮鏡共同施行,可以得到最正確完整的雙子宮形態資訊。內診,超音波,和子宮輸卵管攝影則可以提供部份的資訊。雙子宮約25-50%會導致流產或早產,但是和不孕症的關係則較不明顯。子宮中膈和雙角子宮,可以手術矯正子宮形狀,手術後可以減少下次懷孕流產和早產的機率。傳統開刀方式需剖腹探查,傷口較大;雙角子宮至今仍需採用此法。近年來子宮腔鏡手術發達,大部份子宮中膈病患都適用新技術;傷口變很小,恢復也很快。因為此手術簡單易行,每位子宮中膈病患都應該先接受手術矯正,之後才懷孕;但是手術前需要先用藥物去除子宮內膜;否則內膜會遮住子宮腔鏡視野,不利手術進行。

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子宮肌瘤
子宮肌瘤為子宮兩種肌層瘤之一,大部份是良性的;但是太大,長太快,或是超音波檢查有變性,則有較高機會是惡性。子宮肌瘤可以只長一顆,也可以長許多顆;可以不到一公分,也可以大至二、三十公分。子宮肌瘤依位置區分為漿膜下,肌肉層內,黏膜下,和其它較少見的位置。子宮肌瘤大部分可以以內診和超音波診斷出來。但是黏膜下肌瘤就常常需要子宮鏡才檢查的出來。子宮肌瘤的症狀依大小和位置而定;由無症狀至經痛,經血過多,非月經期間出血,頻尿,裡急後重(想大便卻解不出來)等等不一而足。黏膜下和肌肉層內的子宮肌瘤較易影響受孕和導致流產,早產,試管嬰孩技術也較難成功,所以黏膜下肌瘤和5公分以上的肌肉層內的子宮肌瘤可以考慮先手術去除肌瘤,之後才作試管嬰孩技術治療。子宮肌瘤治療與否乃依症狀,大小,和位置而定;並不是所有的子宮肌瘤都需要治療。治療以開刀為主。手術方式有只切除肌瘤和切除子宮兩種;依病人年齡,生育,和意願而定。只切除肌瘤,五分之一的人會再發;再發並不必然需要治療。藥物治療,如性腺刺激素釋放素類似物或拮抗劑,雖然會使肌瘤縮小,但長期下來有荷爾蒙缺乏的副作用,所以不能長期使用;一旦停藥,肌瘤又開始長大,所以藥物治療幾乎都是枉然。但藥物治療在下列情形仍有其用處:(一)單純黏膜下肌瘤開刀,以子宮鏡施行較佳;但是因為手術是經由小小的子宮頸,所以需要先輔以藥物,使肌瘤縮小,方便手術。(二)病人若渡過更年期,進入停經期時,子宮肌瘤因為不再有荷爾蒙刺激,會逐漸萎縮,消失。所以接近更年期,有症狀的子宮肌瘤,部份可以用藥物治療,拖過了更年期往往就好了。此外,近年來兩側子宮動脈阻斷或栓塞術,不去掉肌瘤,只是減少肌瘤的血液供應,也可以治療因肌瘤引起的經血過多,但長期影響仍待評估。

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子宮頸炎與子宮頸糜爛
「糜爛」一詞讓許多病人坐立難安。其實子宮頸糜爛並不是子宮頸「爛掉了」,而只是因為子宮內頸細胞外露加上發炎,肉眼看起來像糜爛。子宮頸糜爛就是一種子宮頸慢性發炎;不是癌症,也不會變癌症,但是要小心與癌症區分。子宮頸炎分為急性和慢性,病原菌常由多種陰道內正常細菌混合,所以細菌培養少有意義。只有培養出諸如披衣菌,淋病,乙群溶血性鏈球菌等才有意義。子宮頸炎與子宮頸糜爛會使得子宮頸黏液內含炎性分泌物,不利精子通過。不過發炎要到甚麼程度才會影響受孕,並沒有標準。所以目前的困難是不知道到底那些人應該與以治療?

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輸卵管積水要如何檢查
輸卵管積水的診斷,可以依:(一)超音波子宮輸卵管攝影,(二)子宮輸卵管攝影,或是(三)腹腔鏡檢查,而得知。超音波子宮輸卵管攝影及子宮輸卵管攝影不是開刀,也不需要麻醉,通常選擇其中之一作為不孕症第一線檢查的方法。當高度懷疑輸卵管阻塞,特別是懷疑併存腹腔內其它病變,如子宮內膜異位症或是骨盆腔粘黏,以及不明原因的不孕症時,則以腹腔鏡檢查(併子宮鏡檢查),為最佳選擇。

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輸卵管生理學
輸卵管連接子宮和卵巢,是卵子,精子和受精卵的通道。輸卵管分為子宮部,峽部,壺腹部和繖部。輸卵管不只是一條管子而已;它還有運動和分泌的功能。輸卵管的運動來自管壁肌肉的蠕動,內腔纖毛細胞的纖毛擺動,和輸卵管繖部的擺動。藉著這些運動,可以傳送卵子,精子和受精卵。輸卵管內腔分泌細胞則具有分泌,滋養卵子,精子和受精卵的功能。排出來的卵子被繖部抓取進入輸卵管內,在壺腹部受精形成受精卵,排卵後第五天進入子宮,排卵後第六天著床於子宮內壁,此時胚胎為囊胚期。

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無月經不等於沒排卵
無月經不等於沒排卵。無月經,有可能是不排卵,(早期)停經,下視丘或腦下垂體荷爾蒙異常,沒有子宮,或子宮內腔完全黏連或阻塞等等因素。而不排卵的病人,可以表現出無月經,周期過長,周期過短,經血過多或時間過長,經血過少,甚至正常月經等多樣化的臨床表現。所以排卵功能是否正常,要依前一章所述的檢查方法,不能光看月經。

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月經生理學
月經就是子宮內膜剝落時所產生的出血。每個月當濾泡成長時,濾泡會分泌女性荷爾蒙(又稱雌激素,動情素)。子宮內膜接受了女性荷爾蒙的刺激,就會長厚。等到濾泡排出卵子後,濾泡又會分泌黃體荷爾蒙(又稱黃體素)。長厚的子宮內膜受到黃體荷爾蒙的刺激,就會轉變成可供胚胎著床的內膜。但是這個月若是沒有懷孕,子宮內膜就會剝落,出血,稱之為月經。月經通常沒有血塊,但是若有少許的血塊,仍算正常。有時候月經血內也會含有呈膜狀的內膜剝落物。月經大部份約28天來一次,稱之為月經周期;但是提早或延後一周都還算正常。每次月經約持續4至6天。

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