子宮肌瘤
子宮肌瘤為子宮兩種肌層瘤之一,大部份是良性的;但是太大,長太快,或是超音波檢查有變性,則有較高機會是惡性。子宮肌瘤可以只長一顆,也可以長許多顆;可以不到一公分,也可以大至二、三十公分。子宮肌瘤依位置區分為漿膜下,肌肉層內,黏膜下,和其它較少見的位置。子宮肌瘤大部分可以以內診和超音波診斷出來。但是黏膜下肌瘤就常常需要子宮鏡才檢查的出來。子宮肌瘤的症狀依大小和位置而定;由無症狀至經痛,經血過多,非月經期間出血,頻尿,裡急後重(想大便卻解不出來)等等不一而足。黏膜下和肌肉層內的子宮肌瘤較易影響受孕和導致流產,早產,試管嬰孩技術也較難成功,所以黏膜下肌瘤和5公分以上的肌肉層內的子宮肌瘤可以考慮先手術去除肌瘤,之後才作試管嬰孩技術治療。子宮肌瘤治療與否乃依症狀,大小,和位置而定;並不是所有的子宮肌瘤都需要治療。治療以開刀為主。手術方式有只切除肌瘤和切除子宮兩種;依病人年齡,生育,和意願而定。只切除肌瘤,五分之一的人會再發;再發並不必然需要治療。藥物治療,如性腺刺激素釋放素類似物或拮抗劑,雖然會使肌瘤縮小,但長期下來有荷爾蒙缺乏的副作用,所以不能長期使用;一旦停藥,肌瘤又開始長大,所以藥物治療幾乎都是枉然。但藥物治療在下列情形仍有其用處:(一)單純黏膜下肌瘤開刀,以子宮鏡施行較佳;但是因為手術是經由小小的子宮頸,所以需要先輔以藥物,使肌瘤縮小,方便手術。(二)病人若渡過更年期,進入停經期時,子宮肌瘤因為不再有荷爾蒙刺激,會逐漸萎縮,消失。所以接近更年期,有症狀的子宮肌瘤,部份可以用藥物治療,拖過了更年期往往就好了。此外,近年來兩側子宮動脈阻斷或栓塞術,不去掉肌瘤,只是減少肌瘤的血液供應,也可以治療因肌瘤引起的經血過多,但長期影響仍待評估。

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子宮頸炎與子宮頸糜爛
「糜爛」一詞讓許多病人坐立難安。其實子宮頸糜爛並不是子宮頸「爛掉了」,而只是因為子宮內頸細胞外露加上發炎,肉眼看起來像糜爛。子宮頸糜爛就是一種子宮頸慢性發炎;不是癌症,也不會變癌症,但是要小心與癌症區分。子宮頸炎分為急性和慢性,病原菌常由多種陰道內正常細菌混合,所以細菌培養少有意義。只有培養出諸如披衣菌,淋病,乙群溶血性鏈球菌等才有意義。子宮頸炎與子宮頸糜爛會使得子宮頸黏液內含炎性分泌物,不利精子通過。不過發炎要到甚麼程度才會影響受孕,並沒有標準。所以目前的困難是不知道到底那些人應該與以治療?

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輸卵管積水要如何檢查
輸卵管積水的診斷,可以依:(一)超音波子宮輸卵管攝影,(二)子宮輸卵管攝影,或是(三)腹腔鏡檢查,而得知。超音波子宮輸卵管攝影及子宮輸卵管攝影不是開刀,也不需要麻醉,通常選擇其中之一作為不孕症第一線檢查的方法。當高度懷疑輸卵管阻塞,特別是懷疑併存腹腔內其它病變,如子宮內膜異位症或是骨盆腔粘黏,以及不明原因的不孕症時,則以腹腔鏡檢查(併子宮鏡檢查),為最佳選擇。

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輸卵管生理學
輸卵管連接子宮和卵巢,是卵子,精子和受精卵的通道。輸卵管分為子宮部,峽部,壺腹部和繖部。輸卵管不只是一條管子而已;它還有運動和分泌的功能。輸卵管的運動來自管壁肌肉的蠕動,內腔纖毛細胞的纖毛擺動,和輸卵管繖部的擺動。藉著這些運動,可以傳送卵子,精子和受精卵。輸卵管內腔分泌細胞則具有分泌,滋養卵子,精子和受精卵的功能。排出來的卵子被繖部抓取進入輸卵管內,在壺腹部受精形成受精卵,排卵後第五天進入子宮,排卵後第六天著床於子宮內壁,此時胚胎為囊胚期。

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無月經不等於沒排卵
無月經不等於沒排卵。無月經,有可能是不排卵,(早期)停經,下視丘或腦下垂體荷爾蒙異常,沒有子宮,或子宮內腔完全黏連或阻塞等等因素。而不排卵的病人,可以表現出無月經,周期過長,周期過短,經血過多或時間過長,經血過少,甚至正常月經等多樣化的臨床表現。所以排卵功能是否正常,要依前一章所述的檢查方法,不能光看月經。

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月經生理學
月經就是子宮內膜剝落時所產生的出血。每個月當濾泡成長時,濾泡會分泌女性荷爾蒙(又稱雌激素,動情素)。子宮內膜接受了女性荷爾蒙的刺激,就會長厚。等到濾泡排出卵子後,濾泡又會分泌黃體荷爾蒙(又稱黃體素)。長厚的子宮內膜受到黃體荷爾蒙的刺激,就會轉變成可供胚胎著床的內膜。但是這個月若是沒有懷孕,子宮內膜就會剝落,出血,稱之為月經。月經通常沒有血塊,但是若有少許的血塊,仍算正常。有時候月經血內也會含有呈膜狀的內膜剝落物。月經大部份約28天來一次,稱之為月經周期;但是提早或延後一周都還算正常。每次月經約持續4至6天。

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預知排卵日,然後在當日行房,比較容易懷孕,或是生男嬰嗎 
每二至三天行房一次,如此有規律性生活的夫妻,並不需要特地去找出排卵日行房,因為那樣做並不會增加懷孕率。不能規律性生活的夫妻,根據月經周期和基礎體溫表通常就可以知道「大約」排卵日,並在此期間每二日行房一次,就會碰上排卵日。但是當不能規則性生活,且不知道「大約」排卵日時,則可以自行以驗排卵的小便試紙,或者請醫師,測排卵日,來找出適宜行房的日子。至於在排卵日行房有助於生男嬰的說法,並沒有受到醫學界的認可。 

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基礎體溫表既然不能預知排卵日,為什麼需要量基礎體溫表呢
基礎體溫表雖然不是用來預知排卵日,但是仍然有其用途:(一)由低溫期與高溫期,可以知道是否有排卵。(二)不排卵,單相形態的基礎體溫表,用排卵藥物治療後,若呈現雙相形態,則可以知道已經有排卵了。(三)可以知道排卵期「大約」是那幾天。在這幾天內,兩天行房一次,就可以碰上排卵日了;這樣行房,懷孕機率最高了。但是請注意,如果您想用基礎體溫表來找「特定」的排卵日才行房,會弄得您不知道該那一天行房了,因為您根本無法預期特定的排卵日。(四)高溫期過短(小於十天),表示有嚴重的黃體期不足,應予以治療。

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排卵生理學
女性出生的時候,卵巢共約有三十萬個卵子。因受不明的機制所控制,其中隨時都有一部份卵子持續在長大和萎縮中,這一群長大中卵子稱為卵泡簇。卵泡簇中的卵子若沒有在早期萎縮,長大至某一大小時,就開始受到荷爾蒙的控制;以至於最後,每個月除了一顆卵子會排卵之外,卵泡簇其餘的卵子,都在排卵之前萎縮了。控制排卵的荷爾蒙,最高層來自大腦的下視丘所分泌的性腺刺激素釋放素(GnRH);它往下調控腦下垂體分泌性腺刺激素;並藉之進而調控卵巢的濾泡及其內含的卵子生長。腦下垂體性腺刺激素分為濾泡刺激素(FSH)和黃體化激素(LH)兩種。濾泡(內含卵子)長大,主要依賴濾泡刺激素,次要為黃體化激素;濾泡分泌女性荷爾蒙,則需要濾泡刺激素和黃體化激素共同作用。排卵前會發生黃體化激素高峰,促使卵子最後的成熟和排卵。排卵之後,卵巢會形成黃體。黃體的功能是分泌黃體素(黃體脂酮),使得子宮內膜適合胚胎著床。

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腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查是所有不孕症檢查項目中最具侵襲性的。腹腔鏡檢查其實就是一種小手術。它需要全身麻醉,腹部穿透兩、三個小傷口,再將腹腔鏡器械放進腹腔內。腹腔鏡可以一覽無遺腹腔內的病變,包括骨盆腔粘連,子宮內膜異位症,輸卵管阻塞,和生殖道畸形等。凡懷疑前述疾病和不明原因的不孕症都可以適用腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查也較具危險性,偶而會傷害到大血管,腸子,或其它器官;特別是骨盆腔粘連或是過胖、過瘦的病人,較易有手術意外傷害。隨著時代的進步,腹腔鏡檢查和腹腔鏡治療愈來愈難區分;檢查時看到病變,往往就可同時治療。不像過去,檢查時開一次刀,治療時還再另開一次刀。

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