張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

病患為子宮內膜太薄所苦，過去別的醫師曾經使用威而鋼治療她這個問題，因而問我意見如何？我的答覆如下:

治療子宮內膜太薄並不是威而鋼的許可適應症，口服用來治療內膜太薄雖不違法而且可能會有效，但這種用法並不被製造藥廠及世界各國衛福部背書其療效，而且口服經常會產生副作用及不適。

那天病人問我，排卵針是不是打肚皮，比較接近卵巢，效果比較好？她告訴我，網路上都是這麼說的！說真的，第一次聽聞這種說法，還真是新鮮，可是，一如其他許多網路資訊，卻是錯的！

排卵針是荷爾蒙，必需先經由局部吸收後，進入全身血液循環，再由血管跑到卵巢，才能產生作用。肚皮和卵巢完全沒有血管直接溝通，排卵針打肚皮，一如打在身上任何其他地方，仍然必需先經由局部吸收，再進入全身血液循環才會到達卵巢，所以是不可能有比較好的效果的。

那種黃體素最適合人工生殖使用：注射的？陰道的？還是口服的？許多病人是一片霧煞煞，這次也許遇到喜歡用針劑的醫師，下次說不定碰到喜歡用陰道途徑的醫師，還有的醫師喜歡用口服，而且陰道途徑的黃體素又有乳膏和膠囊之分，到底那個黃體素最好？

首先告訴大家，黃體素有很多種類，有的並不適用於不孕症治療。用於不孕症治療的黃體素，又分為天然和化學合成兩大類，其中使用最多的就是天然黃體素。目前天然黃體素被製成可供注射、口服、以及陰道，共三種使用途徑。

婦產科的課本曾經記載了一個故事：南美洲某位養羊人發現，不知道為什麼，他的羊全都得了不孕症，很久都生不出小羊咩咩了。他百思不得其解，無法解決，只好到處遍尋名醫，最後有位非常高明的獸醫師才診斷出來，原來這位養羊人對羊太好了，餵羊吃了太多的苜蓿芽菜，苜蓿芽菜裡面含有植物性女性荷爾蒙，過量的植物性女性荷爾蒙使得母羊全都荷爾蒙失調，造成機能性子宮出血及不排卵，結果一群羊全都得了不孕症！

國內有不少民眾就類似這位養羊人一樣，對植物性女性荷爾蒙一知半解，胡亂服用。最常見的是更年期婦女，以為黃豆含有不少植物性女性荷爾蒙--大豆異黃酮，就拼命大吃黃豆製品：豆漿、豆腐、等等，不一而足。她們不知道的是，雖然黃豆裡面含有大豆異黃酮，想要吃到有效果，除非是照三餐，頓頓吃下一大鍋黃豆，否則根本不可能會有任何臨床效果；可是當妳真的吃下這麼多黃豆，還沒有產生效果，就會先產生副作用：蛋白質攝取過高、卡路里攝取過多，等等問題。

生長激素用途多多，除了幫助小朋友長高，幫助上了年紀的人抗老化，如今也能幫助人工生殖提高成功率？

可以確定的是，不論人工授精或試管嬰兒，打排卵針時「例行性」加上生長激素，是絕對無用的，而且生長激素所費不貲，一個療程使用下來，多個一、二萬是稀鬆平常的事情。所以打排卵針時例行性加上生長激素是毫無意義的事情。

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人工生殖實驗室該有什麼條件和設備？這是很重要的課題，因為直接影響到人工生殖的成功率，儘管如此，而且國內實施人工生殖評鑑制度雖然也已經有二十年以上的歷史，國內人工生殖實驗室的情況和設備仍然差距很大。

女人在哇哇墜地出生的時候，兩個卵巢加起來大約共有兩百萬個卵子，隨著年紀漸長，有許多的卵子一一萎縮消失，到了青春期開始的時候，兩個卵巢加起來大約剩餘共四十萬個卵子。女人到了停經的時候，卵巢裡面就幾乎沒有卵子存在了。因為青春期約在11歲開始，停經大部份約在51歲左右，也就是說這四十萬個卵子，由青春期開始到停經，大約需要分成四十年使用，平均起來每年約一萬個卵子，每日都有數十個卵子在長大或萎縮，以至於最後每個月只有一個卵子能夠長大排卵。這是上帝造物奧妙的過程，卵巢和排卵至今還有許多科學家不解的奧秘存在！

消失的卵子是無法再補充的，停經也就是卵子用光了，因此停經是無從恢復的。女人年齡越長，卵子越用越少，剩餘的卵子品質也因為老化而變差，受孕率因此隨著年紀增加而遞減。臨床上年齡是卵子質量變壞最主要的殺手，想懷孕一定要趁年輕。

不知道為什麼，最近又有極少數醫師在炒作TET (胚胎輸卵管植入術)，宣稱TET的成功率比ET好，因此有必要藉此部落格解釋清楚。

TET的英文全名是Tubal Embryo Transfer，指的是將，通常是第二天至第三天的，胚胎植入輸卵管內。它需要腹腔鏡手術，全身麻醉，醫療的危險性和費用較高，病人也較不舒服，而且更重要的是，懷孕率並不會比ET好。基於上述原因，TET在歐美是幾乎已經絕跡的治療方式。可想而知，TET因為要植入輸卵管內，所以病人至少要有一條暢通，且沒有病變的輸卵管。

今年(96年)3月21日，研議多年的人工生殖法經總統公告後，立即生效。對不孕症患者、從事不孕症醫療的醫師和醫療院所，都產生立即且重要的影響。醫師稍有不慎就會觸法，而且罰則很重，輕則罰款數十萬元，重則歇業，所以醫師和病患都不能輕忽。