國家補助人工生殖費用屢屢被關注,也可以說是每隔一段時間就再被炒作一次,許多病人會問我此事,我看其中許多觀念混淆不清,有需要在此為大家說明。

1. 何時會開始補助是政府毫無承諾的事;建議該作治療,尤其是年過35的病人,不要空等待。歲月不饒人,等待數年會降低人工生殖成功率。

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許多不孕症中心都在檢驗抗精虫抗體,問題是,根據教科書和許多研究的結論,一般不孕症夫妻是不需要檢測抗精虫抗體的。

抗精虫抗體確實是會造成不孕,它可以是男性對自己的精虫產生排斥 (抗體),也可以是女性對男方的精虫產生排斥 (抗體)。抗精虫抗體造成不孕的原因有多種,比如降低精虫活動力、增加死亡精虫、阻礙精虫受精、妨礙胚胎分裂長大,等等。

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(二) 內膜切片

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人工生殖如何增加懷孕率,尤其是針對曾經失敗過的病人,一直都是醫師的大難題。最近有兩種內膜刺激方法,可能有助於改善這個難題,大家不妨一試。

(一) 刺激內膜式胚胎植入(SEET)

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多囊性卵巢症候群早自1935年起就有人以手術來治療,當時是以卵巢的楔形切片切除部分卵巢, 90%左右的病人因此開始有月經 (代表有排卵) ,不幸的是許多病人也因此造成卵巢粘連,反而更不會懷孕,因此一直很難被廣泛接受。時至今日多囊性卵巢症候群的手術治療已改成腹腔鏡卵巢電燒。

一些原本口服排卵藥--克羅米芬,仍然無法造成排卵的病人,經過電燒後,有70%左右的病人因此可以自行排卵,另有25%左右的病人因此可以以克羅米芬產生排卵,手術後一年、兩年、三年,分別有50%70%80%左右的病人因電燒懷孕。月懷孕率分別是,第一年4.2%、第二年1.7%、第三年0.8%。平均為電燒後10個月懷孕。

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書本上說子宮的形狀像鴨梨,但通常它卻不是一顆直直的鴨梨。多數子宮的頂部會朝向身體前方,叫做前傾。少數會朝向身體後方,叫做後傾。更少數人的子宮頂部是朝向人的頭部,叫做中軸位。

除了前後傾之外,子宮在下1/3處也常常會打彎,彎向身體前方叫作前彎。彎向身體後方叫作後彎,每位病人前後傾及前後彎的程度都不同。

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真實狀況一:最近有位接近幾乎完全沒有精虫的病人告訴我,他去作了一次人工生殖,因為精液裡面全部只有三隻精虫 (一般都有數千萬隻),而他太太共取到10個卵子,在沒有預存精子的情況下,有7個卵子無法分配到精子,只能把這7個卵子冰凍保存起來,待日後再說。我聽了非常驚訝也很惋惜,因為卵子冰凍解凍後懷孕率很低,不同於精子、胚胎能有高懷孕率。

真實狀況二:「張醫師,先生取不出精子!」。人工生殖都需要在取卵當日,先生以手淫方式取出精子,再交給實驗室洗滌篩選。然而,囿於壓力、環境,偶而會有先生臨場取不出精子的窘況,因此20幾年前只要接到這個通知,就是一陣兵荒馬亂,馬上得採取各種應變措施,包括:回家取、賓館取、以對精子無毒的特殊保險套 (現在已經買不到了) 配合性交取‧‧‧。

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學生考試有模擬考,飛行員開飛機有模擬飛行,試管嬰兒治療有模擬胚胎植入。

胚胎植入不就只是把胚胎放進子宮,有什麼好模擬的?曾經有研究顯示,同一家生殖中心,由不同的醫師取卵,不會影響懷孕率;但是由不同的醫師作胚胎植入,就會影響懷孕率。

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你願意為你的兒女犧牲奉獻嗎?你不是為了下一代什麼都願意付出嗎?那為什麼你不願意戒菸、戒酒、減重、改掉不良生活習慣?

 

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