張旭陽教授不孕症及婦產科諮詢室

子宮內膜異位症是非常普遍的疾病，主要的症狀就是：月經痛，骨盆腔疼痛，性交深處痛，下腰背痛，以及不孕症。

所謂「異位」，意思就是「不正常的位置」。子宮內膜的「正常位置」在子宮腔裏面，當子宮內膜在子宮腔以外的地方出現，也就是「在不正常的位置出現子宮內膜」，就叫做：「罹患子宮內膜異位症」。

凍胚越來越普遍，凍胚植入的方式有數種，各有優點、缺點，以下為大家說明：

人工週期 (又稱作荷爾蒙周期)：

凍胚植入比新鮮胚胎植入更容易成功？雖然有些醫師顯得非常熱衷全面採用凍胚植入，但其實以目前的證據來說，全面採用凍胚的作法尚言之過早，仍然有待更多的證據和研究 (請參閱不孕症衛教：善用新鮮與冰凍技術)，但是可以確定的是，因為現在凍胚技術已經非常優良穩定，所以胚胎該凍就凍，不用擔心 (請參閱不孕症衛教：人工生殖新作法 (II)：分段式試管嬰兒療程)。

凍胚的應用既然越來越普遍，那胚胎應該在取卵之後多久冰凍？醫學上習慣將取卵當日稱為 Day 0，隔天稱為Day 1，隔兩天稱為Day 2，以此類推。胚胎發育逐日長大，優良的胚胎會在Day 5長到囊胚。

好幾次都有病人問我，她們的AMH為什麼不準?

口服排卵藥克羅米芬(clomiphene citrate; clomid)，因為藥物特性與個人體質的關係，有可能造成子宮內膜太薄，以及子宮頸黏液太少。子宮內膜太薄會使得胚胎不易著床，子宮頸黏液太少則會使得精蟲難以游進子宮，兩者的結果就是，即使排卵狀況很好、很漂亮，病人卻不太會懷孕 (參閱不孕症衛教: 沒有不孕想早點懷孕可以吃排卵藥嗎?)。

瘦子(BMI<18.5 )不容易受孕，也容易流產！瘦子懷孕後也比較容易有早產、早期破水、胎兒體重不足等問題。所以過瘦絕對不是好事，不瘦不胖，體重剛好(BMI介於18.5-24)才是好！

 大家想想，高品質的雞蛋、鴨蛋蛋黃都很油，蛋黃脂肪多的才是好蛋，人的蛋也類似，想要有高品質的卵子，就必須要有足夠的脂肪卵子才能長得好。卵泡是卵子生長的地方，負責分泌和生育有關的生殖荷爾蒙：動情素、黃體素、睪固酮。大家知道嗎，動情素、黃體素、睪固酮全部都是由膽固醇製造的，也就是說，沒有脂肪就無法製造出這些和懷孕密切相關的生殖荷爾蒙了。脂肪不足卵泡就會長不好，生殖荷爾蒙就會不足，卵子就會跟著長不好，子宮內膜(由動情素及黃體素刺激而生長)也會跟著長不好，結果就是不容易受孕。

血中維他命D正常值為25(OH) D介於30-100 ng/ml；缺乏(<20ng/ml)，與不足(> 20，<30ng/ml)，是現代人非常普遍的疾病，現代高雄人維他命D缺乏與不足的比例合計約有70%，這麼高比例維他命D缺乏與不足的原因，最主要的就是太少曬太陽；基因也會影響維他命D的製造和血中濃度。

 自然界存在的維他命D有D2及D3，前者存在植物中，後者存在動物性食品及皮膚經陽光照射所製造。維他命D3的作用是維他命D2的3-10倍，所以要補充維他命D，以維他命D3為佳。

大家都知道，抗磷脂抗體異常升高會導致習慣性流產；抗磷脂抗體的治療(肝素、阿斯匹靈、靜脈注射免疫球蛋白IVIG)，會改善它所造成的習慣性流產。

但是就像柳丁不同於橘子，試管嬰兒療程也不同於習慣性流產，所以不能把抗磷脂抗體在習慣性流產的觀念，拿來套在試管嬰兒療程上，就像許許多多其他的醫學知識一樣，必須要用研究找答案，不能用想當然爾的。

免疫系統猶如垃圾桶，有些人只要找不到試管嬰兒療程失敗，或是習慣性流產的原因，就會把問題歸咎於這個垃圾桶。事實上，醫界雖然不否認女性免疫系統異常可能會導致試管嬰兒療程失敗或是習慣性流產，但是事實上，真正因為女性免疫問題而致如此的，應該是相當少數。

胚胎植入應該在取卵後第三天或第五天？這是一個老問題，很難理的清楚。釐清問題當然要依證據，下面就依證據 (Fertil Steril，105/08) 告訴大家該如何抉擇。